慢性B肝患者都知道，抗病毒治療除了服藥時間久這個缺點之外，經濟實惠而有效，但是很多B肝肝硬化患者就不理解了，為什麼我都肝硬化了還需要抗病毒治療？

常常聽有些病友說，「我有肝硬化，但是轉氨酶一直都是正常的，醫生怎麼就給我開了抗病毒藥呢？不是說轉氨酶長期正常的不需要抗病毒治療嗎？現在的治療重點難道不應該是肝硬化嗎？」

其實，慢性B型肝炎代償期和失代償期肝硬化患者，其抗病毒適應證、藥物選擇、治療療程方面都不同於普通的慢性B型肝炎患者。

B肝代償期肝硬化患者的抗病毒治療

所謂代償期肝硬化，就是指肝臟的病理檢查或影像學檢查已經提示有肝硬化表現，但是肝臟的各項功能基本上還夠用，通常情況這個階段也不出現腹水、肝性腦病、上消化道出血等併發症。

對於代償期肝硬化患者，不論轉氨酶是否升高，只要B型肝炎e抗原（HBeAg）陽性者B型肝炎病毒 DNA不少於10 000拷貝/毫升，或是HBeAg陰性者B型肝炎病毒DNA不少於1000拷貝/毫升，就需要抗病毒治療。

對於B型肝炎病毒DNA可以檢測到，但是還沒有達到上述水平的，如果有證據表明疾病還在活動或進展，且找不到其他可解釋的原因，這些患者也可以開始抗病毒治療。

在抗病毒藥物選擇上，耐藥發生率低的核苷（酸）類藥物作為首選，且需要長期治療。治療期間需要定期的複查（至少3個月1次），複查的內容包括肝臟影像學檢查、肝功能、腎功能等生化指標、B型肝炎病毒DNA等病毒複製指標、甲胎蛋白等。

B型肝炎失代償肝硬化患者的抗病毒治療

所謂失代償期肝硬化，就是指肝臟的病理檢查或影像學檢查有肝硬化表現，同時肝臟的功能嚴重受損，不能滿足人體需要。失代償肝硬化常合併腹水、肝性腦病、上消化道出血等併發症。

對失代償期肝硬化患者，不論轉氨酶是否升高，只要B型肝炎病毒DNA能夠檢測到，都需要抗病毒治療。在抗病毒藥物選擇上，同樣也是耐藥發生率低的核苷（酸）類藥物作為首選，且需要長期治療，治療期間需要定期複查。干擾素治療對這些患者可能會導致肝衰竭，因此B型肝炎失代償期肝硬化患者，禁止使用干擾素。

對於代償期和失代償期肝硬化患者，除了抗病毒治療外，對轉氨酶明顯升高或肝臟病理檢查有明顯炎症壞死者，在抗病毒基礎上可以適當選用保肝抗炎藥物，如甘草酸製劑、水飛薊素製劑、雙環醇等，這些藥物可以起到不同程度的抗炎、抗氧化、保護肝細胞等作用，可以促進肝臟生化指標的改善。

而除了中草藥，抗病毒治療可以說是B肝肝硬化的最基本治療原則，長期有效的抗病毒治療有可能逆轉肝纖維化及早期肝硬化，也能顯著降低肝細胞癌的發生風險。

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