• 2020註定是不平凡的一年，先是新冠肺炎疫情，現在又是洪澇災害，自然災害連連。尤其是當下的洪澇災害，從新聞看到江河湖泊水勢高漲，居民房屋、道路、良田受淹。尤其看到堤壩的破潰口，直接導致破口下方大片區域受淹，這和我們醫學上的出血性疾病何其相似，是放大的直觀體現。

• 最嚴重的出血性疾病是腦出血，又叫腦溢血，是嚴重威脅人民生命健康的疾病。依據疾病統計，心腦血管疾病位居引起人類死亡常見病因之首，而腦出血就是其中的一個。腦出血就是顱內血管破裂出血，同樣身體其他部位的血管破裂出血都可以引起出血性疾病：如肝硬化晚期多合併食管胃底靜脈曲張，可以引起破裂出血引起嚴重的上消化道大出血；肺部支氣管擴張容易引起肺支氣管毛細血管甚至小動脈破裂出血引起咯血或大咯血……還有最常見的痔瘡出血，其原理也是直腸肛管黏膜曲張靜脈破裂出血。

人體的循環系統就好比連通的江河湖海，而河堤湖堤就好比血管壁，水勢的高低就好比血壓，下雨就好比一些增加血容量的因素，比如輸液。

• 當下的情況是下雨過強持續時間過久，直接引起江河水位升高，同時這樣的雨水在城鎮通過排水系統最終匯入江河，也造成了江河水位的升高。這裡就有一個血流交互原理，就是血管壁並不是銅牆鐵壁，放大了看實際上是漁網狀的，實際上水是可以自由穿梭於血管和血管之外的。所以血管內是一種動態平衡狀態：這就好比一方面城鎮需要利用江河的水進行生產生活，這對於江河來說是減少；另一方面城鎮還需要將污水廢水排出到江河，這對江河是增加。人體和上面的機制一樣，組織細胞需要吸收血管內血液的營養成分，如氧、各類營養物質，這對血管內的血漿是減少；細胞吸收營養後還需要將廢物排泄到血管內，這對於血管內的血漿就是增加。所以看似穩定的血管內流動循環的血漿，實際上都在不斷的改變著性狀的。典型的動脈血是鮮紅色，靜脈血是暗紅色，就是典型的外觀不一樣的表現。

正常血管滲出和吸收這個過程是平衡的，所以不會出現異常，一旦出現失衡，平衡打破，就會出現病理狀態引起疾病。比如常見的胸腔積液、腹腔積液，其病理基礎就是血管壁滲透性增強，血管向外滲出增多；而血漿膠體滲透壓不足，最常見的是低蛋白血症，導致血漿重吸收能力下降，血管重吸收減少。這樣的結果就導致血漿外滲的表現，發生在胸膜就形成胸腔積液，發生在腹膜就形成腹腔積液。這種情況因為血管壁完整性還存在，只能屬於堤壩的小滲漏，還不足形成我們下面要重點講的出血性疾病。

• 如果在一些因素作用下，血管壁完整性遭到破壞，形成破裂，就會引起出血性疾病。這就好比堤壩決口了，堤壩內的高勢水流會迅速通過這個破口傾瀉而出，導致決口下方大片區域被淹。對應於人體，就是出血滲透血管破口區域。比如腦出血，血液通過破裂的血管湧入顱腦內，因為顱腦是密閉的空間而且顱骨的固定可伸縮性下，腦出血可以引起顱內壓增高，出現頭痛頭暈、嘔吐等表現，而因出血局部形成的血腫對周圍腦組織壓迫可以出現相應的腦神經損害。另外腦出血可以引起腦組織循環代謝障礙而產生一系列嚴重後果。

• 而如食管胃底靜脈破裂出血或者胃出血，因為出血可以直接進入胃腸道內，屬於體外，所以這樣的出血沒有自身局部壓迫止血的作用，不易止住，後果嚴重。嚴重者可以引起失血性休克。

俗話說「兵來將擋，水來土掩」，我們也看到了在當下的防洪鬥爭中，守住堤壩是重中之重，巡河巡提已經日夜不聽，千里河堤處處嚴防死守，而加固堤防主要就是沙土，正是印證水來土掩。其實這個原理就是保護血管壁。

• 血管壁的疾病非常多，比如血管壁薄弱，容易引起靜脈曲張，甚至動脈瘤，嚴重可以引起破裂出血；還有最常見的動脈粥樣硬化，是血管硬化性疾病，血管彈性下降，主要容易引起血栓性疾病。
• 好的血管壁是既有預防血栓，又有防治出血的。那麼當血管破裂出血時，血小板就會大量聚集在出血區域，達到止血的目的。所以血漿中的血小板就好像「水來土掩」中的「土」，當下修補決堤破口的泥沙袋。

實際上血液的凝固和抗凝是一個非常複雜的系統，時刻在身體發生著，只是二者保持著平衡，所以容易忽視它們的存在。當凝血因素增強，就容易形成血栓性疾病；當抗凝因素增強，就容易形成出血性疾病。

• 當出血時候，凝血因子合成會增多。凝血因子是血液凝固的重要組成部分，當血管破裂，凝血因子可以通過與血小板的結合來阻塞血管的破裂口。
• 所以凝血因子很重要，有一種疾病叫做「血友病」，就是因遺傳性凝血活酶生存障礙引起的出血性疾病，也就是天生缺乏部分凝血因子。所以這類人一旦受傷，可以表現為出血不止。這類出血使用凝血因子就非常重要。

抗洪搶險，重在堤壩；對於出血性疾病而言，保護血管壁就是關鍵。千里之堤潰於蟻穴，我們的健康也需要日常的呵護血管。

• 首先需要積極防治高血壓。血壓增高會持續的增加血管壁的壓力，起著慢性損傷的作用，所以平時注意低鹽低脂飲食，保持良好體重，避免精神緊張；如果已經確診高血壓，則需要積極使用降壓藥物控制血壓。

• 其次養成良好的飲食習慣。俗話說病從口入，飲食均衡很重要；不要抽菸、飲酒，多吃一些如山楂、燕麥、黑木耳、金橘、茄子、紅薯、大蒜、洋蔥這八大食物，能疏通血管，並保持血管壁的彈性。

• 最後養成良好的生活習慣。注意鍛鍊身體，每周建議不少於150分鐘的中強度有氧運動。生命在於運動，有氧運動可以促進新陳代謝，消耗多餘能量，排泄身體毒素，還能軟化血管，增強免疫力。