一、病案分享
上月底接診了一位大姐，飽受睡眠問題困擾1個多月。這1個多月來每天晚上九點睡覺，可是到了凌晨一點就會醒來，醒來後再也難以入睡。伴有頭暈，心煩易怒，四肢乏力，動輒汗出，胃口也一直不好。而且時不時的會感到心慌胸悶，然後就覺得不夠氣，需要大口的呼吸，每當此時肢體乏力和頭暈就會加重。
看完這些症狀，我們心裡也大致有了個數，典型的焦慮症患者，因為焦慮出現睡眠障礙，並不時出現過度通氣。從中醫來講，主要是心肝脾的問題，心脾虛弱、氣機不舒，再一看舌脈，舌質顏色很淡，舌質又很胖有齒痕，典型的脾虛舌！脈象沉緩，考慮心脾兩虛為主，肝鬱不舒居次，所以中醫治療的重點是健脾養心，佐以理氣解郁，所以選擇了歸脾丸加減，並重用酸棗仁至60克。
兩周後前來複診，訴服藥後睡眠明顯好轉，未再腹脹腹痛，肢體乏力也較前好轉。胃納尚可，大便成形，時有心悸，於是合用桂枝甘草龍骨牡蠣湯養心安神定悸，考慮三伏天天氣炎熱，本著「用熱遠熱」的原則，桂枝從小量起用。
7月25日再次來複診，訴睡眠一直平穩，肢體乏力較前繼續好轉，近一月出現兩次心慌頭暈、繼而出現手麻及乏力的「過度通氣症狀」。繼續予以前方加減，囑病情平穩，可改為兩天服藥一次，以減少藥物支持力度。
二、用方分析
該患者辨證屬於心脾兩虛，選方以歸脾湯加減。歸脾湯由健脾益氣的人參、白朮、黃芪、甘草、茯神，以及養血的龍眼肉、當歸、大棗，安神的酸棗仁、遠志，行氣健脾的木香等組成，是治療心脾氣血不足的常用方。臨床使用的方證是體倦乏力、心悸失眠、食少便溏、舌淡脈弱。遇到這16個字的症狀群即可放心選用歸脾湯。
三、用藥分析
根據正哥的經驗，使用歸脾湯治療失眠時，需要注意兩個藥，一個是黃芪，一個是酸棗仁。黃芪甘溫，性升散，如果是夾有虛火的患者使用黃芪，很容易導致睡眠輕淺，更難入睡。因此辨證及用藥的時候要注意這個細節。
另一個藥是酸棗仁，滋肝補血安神，是養血安神的要藥，尤其適合於心血不足或心脾兩虛所致的失眠。治療失眠時酸棗仁用量一定要大，一般30克起步，用到60克及以上效果會更好。大量使用酸棗仁時建議搗碎再煮，有利於藥物溶出，效果也更好。
#健康樂享官##我為中醫藥代言##頭條健康#@本草綱目原著選讀@針灸醫生昆哥@羊城關節陳慶真