貧血應該是最常見的疾病之一了，但其實貧血很多時候只是其他疾病的一個表現，作為一個醫生最應該做的是找到隱藏在貧血後面的種種病因。

毫不在乎的老王

老王是一個50多歲的男性，平時最喜歡的事情就是養生跟排毒，在他眼裡人體中到處都是毒素，所以應該經常排毒。經常去刮痧、拔罐等

而且他把很多不正常的症狀都理解為排毒，於是就導致他忽略了這個可以拯救他生命的症狀。

我看見他的時候是在我們醫院的急診室，是因為暈厥來醫院就診的，暈厥最常見的原因是心源性暈厥以及腦源性暈厥。

但是把我這個消化科醫生叫到急診室會診暈厥的病人，就說明肯定是有不一樣的表現。

我看到老王的時候第一眼就是面色蒼白，也就是俗稱的貧血貌。

插個不相關的事情，其實很多時候我也會看相，貧血貌、肝病貌、激素臉這些我也可以一眼看出來。

再看一眼結膜蒼白看不到一絲血色，以我幾年的臨床經驗，這人的血色素應該在6g左右，也就是重度貧血。再去問他有沒有消化道出血的症狀，也就是黑便跟嘔血。

他才跟我袒露實情，他已經反覆黑便2年多了，而且這2個月基本每天都是黑便，但是他看到黑便卻很高興，因為在他眼裡這是排毒。

但就是他眼中的排毒最終把他排進了醫院，排進了急診室，更是排進了死神的隊伍。

其實這麼幾句話很多消化科醫生大致診斷也就出來了：消化道出血：胃癌？，失血性貧血。

老王最終就是被確診為胃癌，我記得那時候我打得分期是T4N2M1(記憶不是特別清楚)，但是有一點可以肯定的是，他已經有了肝臟多發轉移，失去了治癒胃癌的機會。

而老王從確診到死亡也就僅僅半年。

什麼是貧血？

貧血是指人體外周血紅細胞減少，低於正常範圍下限，不能運輸足夠的氧氣至組織而產生的綜合徵。

但是各位要牢記的一點就是貧血不會是一個單獨的疾病，貧血往往是其他疾病的一種表現，而且在不同科室醫生眼裡貧血的原因都不相同：

血液科：這是跟貧血最相關的科室了，也是所有病人去醫院看貧血都會去的科室。在血液科醫生的眼裡貧血代表的疾病很多很多，包括白血病、MDS、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等等，種類極多。
腎內科：其實腎內科醫生也是天天都在接觸貧血，而且一般都是重度貧血。這是因為尿毒症患者會出現腎性貧血，這是因為腎衰竭之後，促紅細胞生成素缺乏導致的。
心內科：心內科醫生見的貧血並不多。但是如果在心內科出現貧血，醫生肯定首先會去找自己的藥物裡面有沒有阿司匹林、氫氯吡格雷、替格瑞洛、低分子肝素、華法林、利伐沙班等藥物，因為心內科最常見的貧血原因就是藥物導致的出血，有可能是胃腸道，也有可能是其他內臟，出血可以無處不在。
婦科：婦科醫生看到貧血，特別是育齡期婦女，首先想到的就是月經過多，這也是婦科最常見的貧血原因。
外科：外科特別是普外科醫師一看貧血想到的就是這人有沒有外傷，以及手術是否成功，是不是有術後出血等情況。
消化科：消化科醫生看到貧血第一眼想到的肯定是消化道出血，再就是去思考是什麼原因導致的消化道出血，有可能消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂等等。

可以看到不同科室的醫生看到貧血都會有不一樣的思考，這主要是因為不同科室的醫生看見的疾病譜不同，醫生們已經產生了一種思維定視。這也算是現在分科越來越多的一個弊端。

年齡：40歲以上就是惡性腫瘤的高發年齡，而老王已經50多歲，剛好處於這個年齡。
既往史：老王既往沒有長期酗酒病史，沒有肝炎病史，暫不考慮肝硬化。同時也沒有長期服藥史，也就不考慮藥物引起的胃粘膜損害。
症狀：根據患者反覆黑便2年的症狀，首先考慮就是消化道出血，而此次暈厥考慮時有重度貧血的導致的，這是通過一元論去解釋。而反覆黑便2年，說明消化道出血已經反覆有2年的歷史，一般來說消化性潰瘍很少會遷延這麼久，因此首先考慮的就是惡性腫瘤。

這就是我那時候看到這個病人之後的首要理解，但是最終胃鏡結果證實了我的判斷是正確的，確實是一個胃癌。

當然醫生的判斷並不總是正確，甚至可以說經常不正確，這是因為單純依靠症狀來判斷疾病肯定是不靠譜，我們身處現代，最終肯定需要依靠現代的檢查手段。

其實消化科醫生並不怕貧血，也不怕出血，其實在我執業這幾年，見過的少有的幾個消化道出血的死亡病例，也都是因為出血導致的窒息死亡，而不是大出血本身。

而貧血其實我並不害怕，甚至很多消化道出血的病人我都不喜歡給患者補充鐵劑，會讓患者出院後進食含鐵和蛋白質豐富的食物，例如：動物血製品、動物內臟以及瘦肉。

貧血在我眼裡就跟咳嗽、腹痛這些一樣，是一個症狀而不是疾病。

醫生最喜歡做的就是找到隱藏在貧血背後的真兇，如果沒有找到真兇，你給補充再多的營養，他的血色素也不會上升，也不會恢復正常。

如果是貧血是標，那麼隱藏在背後的就是本，我們要做的就是找到這個本，並且去治療它。

當然這個本並不是總能治癒，但是找到了不論是對醫生，還是對患者家屬以及患者本人都算是有一個交代。