對於胃癌患者而言，手術加化療的治療方法好似一把雙刃劍，在有效提高生存率的同時，也消弱了胃的吸收功能，從而引發營養不良，使得前期治療功虧一簣！因此許多患者為了避免此狀，會在圍手術期和化療期食用蛋白粉或脂肪乳等「保健品」來補充營養的缺失。

胃癌病人中營養不良的現狀

有數據顯示，高達80%的胃癌患者會出現不同程度的營養不良。並有研究表明，營養不良是影響胃癌患者預後的獨立危險因素，部分腫瘤患者治療失敗的原因並非腫瘤本身的侵襲與轉移，而是因為營養不良及相關併發症的發生。

因此，患者需要通過科學合理的方法進行醫學上的干預，如口服營養補充的方式，來維持化療的延續性，保證化療的完成率，給患者帶來更多的生存獲益。

什麼是口服營養補充？

口服營養補充（ONS）是指通過口服含多種營養素的液體、半固體或粉劑，為機體提供完整或部分營養素的需求，從而維持或改善患者的營養狀況。並且ONS具有方便快捷、經濟安全、易於吸收且依從性較好等特點，是營養治療的首選方案。

ONS在腫瘤患者的應用

ONS不僅適用於圍手術期及放化療期間的腫瘤患者，同樣適用於居家調養的腫瘤患者。

1.ONS在術前的應用

術前營養不良，常導致感染性併發症增加和住院時間延長等不良臨床結局，有研究表明，術前即開始給予ONS的患者較術後才開始ONS的患者，體重丟失程度更小，併發症更少，患者的康復速度也更快。

中國腸外腸內營養學會指南指出，術前篩查和評估明確為營養不良的患者，需要提供營養治療。歐洲腸外腸內營養學會指南建議：對於6個月內體重下降>10%，血清白蛋白<30g/L，SGA評分C級或BMI<18.5的嚴重營養不良患者，術前應給予7-14天的營養治療。

2.ONS在術後的應用

對於術前營養不良的患者，術後更應繼續給予ONS；而對術前營養狀況正常，但術後攝食不能滿足60%營養需求、且超過3-5天的患者也應考慮ONS；對術後腸外營養或管飼的患者也可考慮聯合應用ONS，當經口營養攝入達到2/3目標營養量時，可考慮停用管飼；對於出院時仍存在營養不良的患者，ONS應持續至患者回家之後。

3.ONS在放化療期的應用

放化療期ONS不僅適用於營養不良的患者，也適用於一些無明顯營養不良，但預計放化療後會出現噁心、嘔吐、食慾下降等不適導致明顯進食障礙的患者。能有效增加患者攝入量以減少治療相關的攝入減少、體重丟失及治療中斷率等。

4.ONS在家庭的應用

調查顯示，門診腫瘤患者的營養不良率同樣較高，原因在於患者受到腫瘤負荷、消化道症狀及心理等多因素影響，許多患者無法進食固體食物或只能進食少量的固體食物，而日常半流質或流質食物無法滿足其營養需求，此時ONS便成為這類患者獲取營養補充的主要方式。

有學者認為胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指腸癌等惡液質發病率高的消化道腫瘤患者，居家調養期間均應持續給予ONS。

5.ONS的實施要點

ONS可單獨進行，也可聯合營養建議或飲食建議進行。醫生會為患者確定所需的劑量，將其轉換成營養粉或營養液的具體用量以便患者理解執行。比如目前臨床常用安素製劑，作為胃腸道腫瘤手術後的口服營養補充劑，6勺1杯250ml，可提供約250kcal的能量。

ONS需要堅持治療一段時間後才能體現出效果，持續的時間因人而異，一般推薦ONS不應少於1個月，關鍵在於總攝入量是否滿足日常機體需求，當體重上升、體力恢復到一定程度才說明達到了需要效果。

但許多患者由於缺乏ONS知識，往往自行減量或提前停止補充，導致營養不良復發。所以需要醫生或營養師進行專業的營養評估和患者教育，以提高患者ONS的依從性。

6.ONS的注意要點

ONS在進行過程中，可能出現口味單一，一些患者無法耐受，或者腹脹、腹瀉等不良症狀。主要原因是不同患者的耐受性存在差異，還與服用時間和方法有關。此外沖配溫度不恆定，也會導致不良反應增多，應針對這些潛在的原因，來減少和避免不良反應的發生。

所有建議癌友們應該根據個人經驗，和ONS循序漸進的原則逐漸加量。對適應性較差者，在ONS之前可嘗試應用米湯或麵湯進行調適，以提高對ONS的耐受性。

7.口服營養補充劑如何選擇

現有的口服營養補充劑主要有粉劑和水劑兩大類，相比之下，粉劑攜帶方便、價格優惠；而從配方角度來說，整蛋白製劑可滿足大多數腫瘤及其他家居患者的ONS需求。

簡而言之，患者應根據自身情況，制定個體化營養治療方案以保證ONS的安全性和有效性，正確運用營養補充製劑，讓它成為癌友們抗癌路上的墊腳石！

封面圖片來源：攝圖網正版圖庫

責任編輯：胃癌康復君

參考文獻

1、石漢平, 口服營養補充的臨床應用, 中華醫學會腸外腸內營養學分會；

2、王瀅等, 胃癌患者營養不良的影響因素及口服營養補充的研究進展, 寧波大學學報；

3、石漢平, 胃癌術後飲食指導。