前不久，成都一位74歲的老人因不堪癌症之痛，跳河自殺，幸虧被人發現後及時送往醫院治療。老人女兒說：「父親2010年查出患有攝護腺癌，長期受病痛的折磨，情緒變得十分壓抑悲觀，覺得生不如死。」
一位癌症患者是這樣形容癌痛的——「地獄究竟有幾層」。
癌症疼痛是一種痛苦的感受，對患者的影響不容忽視，輕則可以使患者焦慮、煩躁、抑鬱，重則甚至產生恐懼和自殺的意念。所以，對癌症疼痛的控制極其重要。在我國，對於腫瘤患者大多伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期腫瘤患者，疼痛的比例更是高達75%以上。在這75%的疼痛患者中，近50%患者的疼痛並沒有得到有效控制。
問題1：
在中國，約有60%以上的腫瘤患者合併中重度疼痛，但對疼痛的控制卻不太理想。
不妨先來看一組數據：
在1989年，全球嗎啡製劑使用量188噸，而中國只有10公斤。很多外國同行問我們，「難道中國的癌症患者不需要止痛嗎?」到了2014年，全球的嗎啡製劑使用量為464噸，中國為24噸。這個數據相比以前有明顯的提高，但和已開發國家比仍有很大的差距。
目前，姑息止痛治療做得最好的是台灣地區，其次是歐美已開發國家，而中國大陸地區排在100多位。所以，我們的癌痛治療還有很遠的路要走。
問題2：
那麼，腫瘤患者的「中重度疼痛」到底有多疼?怎麼止疼?
對疼痛的級別，我們現在一般採用「數字評分法」。①不影響睡眠的疼痛，為輕度疼痛；②影響到睡眠的疼痛，或者患者已經口服了芬必得這樣的止痛藥物，但仍然無法控制的疼痛，稱為中度疼痛；③無法忍受的，甚至會出現大汗、休克，也有患者說像生孩子或者骨折那麼疼的疼痛，我們稱之為重度疼痛。
在這麼多疼痛當中，90%以上的都可以通過強阿片類藥物止痛，也就是大家常說的「嗎啡製劑」，它主要用於中到重度的疼痛治療，例如癌痛。剩下不到10%的難治性疼痛需要多學科治療。
問題3：
很多患者及家屬都會疑問：長期服用嗎啡會不會上癮?
其實，嗎啡的成癮率只有萬分之三，只要是規範的進行嗎啡製劑，幾乎都不會成癮，所以大家不必過於擔心。
問題4：
門診上不少癌痛患者問我：杜冷丁止痛效果是不是更好?
在這裡有必要告訴大家，這種認識是不對的。首先，杜冷丁的止痛效果只有嗎啡的1/10；其次，杜冷丁一般用於急性疼痛，而癌痛多為慢性疼痛，需要反覆用藥，如果使用杜冷丁反覆注射，則會形成局部嚴重的纖維化，它的代謝產物還會導致嚴重的神經毒性。
問題5：
那麼，改善疼痛之後，可以給癌症患者帶來哪些改變呢?
目前，已經有研究表明，疼痛控制後，首先可以明顯提高患者的生活質量；其次，疼痛控制以後，還可以提高癌症患者的生存時間。
基於此，我國衛計委在2012年就在全國推行「癌痛規範化治療示範病房」，我省第一批公布的示範病房醫療機構總共有10家，我所在的新鄉醫學院一附院是其中之一。
以我科為例，創立河南省首批「癌痛規範化治療示範病房」後，便設立了專門的疼痛門診，主要工作為：①有專職的醫生和護士對患者進行評估，②入院後患者有病房的護士和醫生再次準確評估，③對患者及患者家屬進行疼痛教育，④快速地對患者進行止痛治療，⑤並且動態評估，⑥患者出院後我們還會進行定期隨訪及院外疼痛管理和用藥指導。
舉個例子：2個月前，一位胰腺癌患者來到我科就診，入院時患者有重度腹痛，在其他醫院已經給予了嗎啡製劑，但疼痛沒有控制。患者入院時已經有半個月無法入眠，緊張、焦慮、情緒暴躁、易怒。一方面患者想儘快止痛，另一方面患者對嗎啡製劑有牴觸情緒，害怕成癮，並且因為巨大痛苦痛不欲生。了解情況後，我們對患者及家屬進行了全面的疼痛教育，解除患者的顧慮後，我們考慮患者為難治性疼痛，對患者進行了多學科會診，最後決定加大口服嗎啡藥物劑量，同時使用止痛泵。經過治療，2天後患者基本無痛，足足睡了48小時，醒來後患者激動地說，「這是我這段時間第一次能睡個囫圇覺，太謝謝大夫們了。」
目前，在疼痛規範化治療下，90%以上的癌症疼痛患者3天內就可以達到無痛，另外不到10%的難治性疼痛患者，可以經過多學科會診多種手段治療達到無痛。
結語：
癌痛給患者帶來的痛苦是巨大的，有些患者甚至採取了輕生行為。在這裡，建議腫瘤患者及家屬，當患者出現癌痛時，一定不要默默忍受或者作出極端行為，應及早在醫生的幫助下，持續、有效地消除疼痛與恐懼。追求生命的尊嚴，提高生活的質量。
好了，今天的話題我們就探討到這裡，我是腫瘤專家一譙亮亮，如果您想了解更多腫瘤相關的問題，請點擊左下方「了解更多」立即諮詢醫生。