對於已經得了動脈粥樣硬化性心血管病，比如冠心病、心肌梗死的患者，或者是缺血性腦血管病像短暫性腦缺血發作、腦梗死的患者，要吃阿司匹林是應該的，因為好處（獲益）明確。有時候儘管出血風險高一些，但是權衡利弊，在做好防護措施的基礎上，醫生還是會給病人吃上阿司匹林，比如急性心肌梗死、放了支架、缺血性腦卒中的患者。因為這個時候如果再發生血栓，就是致命的了。這個時候，救命第一。
可是，如果還沒有得病、預防性服藥的情況就不一樣了。因為還沒得病，吃藥只是為了預防得病，如果出血風險太高，這邊還沒防病呢，那邊就出血了，得不償失。所以，沒病防病、一級預防用藥，更要重視阿司匹林的出血風險，在服藥之前要做好評估（超聲發現頸動脈小斑塊，要不要就吃上阿司匹林？）。
我們就說阿司匹林用於心血管病的一級預防。
首先，要仔細權衡服藥獲益和出血的風險比。如果是40～70歲的人，屬於未來發生心血管病的高危人群，那是可以服阿司匹林作為預防的。但即便如此，如果發生大出血，也會抵消預防疾病帶來的好處（獲益）。所以，如果出血風險太高，是不適宜服用的。
因此，在服阿司匹林之前，要篩查和排除出血高危人群；服藥之後，也要定期或動態地評估獲益和出血的風險比。因為病情還會有變化，發現問題要及時處理。
那麼。哪些屬於高出血風險的人群呢？
有下面這麼幾類：
1.正在使用增加出血風險的其他藥物。包括使用抗血小板藥物、抗凝藥物，比如已經吃了氯吡格雷，或者因為房顫服用華法林、利伐沙班或者達比加群酯這些抗凝血藥物；服用了糖皮質激素，就是人們常說的激素；使用非甾體抗炎藥物，像常用的布洛芬、扶他林（雙氯芬酸二乙酸），各種「昔布」類藥物，常用來解熱止痛的。
2.有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史。
3.年齡 >70 歲。老年人凝血機能會減退的，既容易血栓，也容易出血。
4.血小板減少.
5.凝血功能障礙。
6.嚴重肝病。肝臟可以生產凝血因子的。肝病患者肝功能減低，凝血因子會缺乏的。
7.慢性腎病 4~5 期。腎功能不好的病人，身體里的毒素會影響凝血功能，藥物的排泄會有障礙，藥物的作用、副作用都會增強。
8.未根除的幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌感染會引起消化道粘膜的炎症、潰瘍，有研究發現還會影響血小板的。
9.未控制的高血壓。血壓高本身容易出血，所以高血壓患者服阿司匹林，要先把血壓降下來。
這樣評估下來，如果出血風險高，大於血栓的風險，那就先不要服用阿司匹林。
（原本有服用阿司匹林禁忌證的當然也不能用）
如果出血風險比較高，但心血管病的風險也高，還是需要用，那就要做好防範。
服用阿司匹林比較多見、並且出血量多的是消化道出血，部位重要、危險性高的是腦出血。預防出血的措施主要也在這兩方面。
預防消化道出血的主要措施是降低消化道出血風險。比如提前治療消化道的活動性病變，檢查幽門螺桿菌，進行根除幽門螺桿菌的治療；必要時預防性應用質子泵抑制劑 （PPI），就是用一些「**拉唑」類的藥物，像奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等；或者用些 H2 受體拮抗劑（H2RA）比如「**替丁」類的藥像法莫替丁、雷尼替丁等，來抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。
預防腦出血，血壓的管理很重要。高血壓的患者，要把血壓控制在 <140/90 mmHg的水平，才可以考慮使用阿司匹林。
還有很重要的一條，就是這種一級預防服用阿司匹林，一定要有患者的知情同意。在處方阿司匹林之前，一定要和患者很好溝通，告知風險，徵得患者同意後再開始應用。
所以，預防動脈粥樣硬化性心血管病，阿司匹林也不是隨便就吃的。
最後一點，儘管服用了阿司匹林預防心血管病，健康的生活方式也是不可缺少的，要堅持戒菸、限酒或戒酒、科學膳食以及加強運動。有「三高」的患者，要積極控制血壓、血糖和血脂水平，這樣才能有效降低心血管病的風險。