很多精神障礙女患者都有吸菸的習慣，甚至很多人煙吸的真的很勤，一些一天十顆煙，一些甚至1~2盒煙。在家時，很多監護人都沒辦法管理患者吸菸情況，說了也不聽，也不敢說，到了精神專科醫院就想直接讓大量吸菸的患者戒菸？作為精神科醫生，我是拒絕的。

也許你會奇怪，明明吸菸有害健康，住院期間受病房管理，戒菸難道不好嗎？原因很多，我們慢慢說。

能不能戒得掉？

想法是好的，在院期間住院患者受精神科醫生和護士的管理，醫生和護士有無可辯駁的主動權，不給女患者發煙，也只能被動戒菸？可這樣的戒菸真的能夠保持住嗎？出院回家不會復吸嗎？

吸菸主要吸入的是尼古丁，一種精神活性物質，能激發多巴胺獎勵機制，在吸菸後讓人感到滿足感、輕鬆感和愉悅感。所以長時間大量吸菸的人才需要不斷通過吸菸攝入尼古丁來滿足身體和心理上對於這種滿足感，輕鬆感，愉悅感的需要。

即使我們強制患者被動戒菸，最好的結果是克服對於尼古丁的身體依賴，但由於戒菸並非出於她的本意，所以對尼古丁的精神渴望從未減少，甚至比入院前還要更強烈。所以這樣的戒菸行為可想而知，在出院後會換來患者的報復性復吸，甚至比之前吸的更甚。

在院期間不吸菸會平靜嗎？

我們都知道，菸癮在醫學上屬於一種物質依賴，而戒菸的行為很可能出現明顯的戒斷症狀，比如煩躁不安、情緒低落、沮喪、憤怒、甚至類躁狂表現。
而被送入封閉病區的精神障礙患者，多因為在家難於管理，存在反常言語，行為，甚至衝動紊亂的躁動表現，這樣的患者再人為的令其戒菸，讓其追加煩躁不安、情緒低落、沮喪、憤怒、躁狂的表現……可以想像患者即使接受及時的藥物治療，仍然有可能在院表現為比入院前更嚴重的精神失常表現。

所以，對於家屬要求戒菸的患者而言，我這個精神科醫生真的沒有信心同時面對患者的精神失常表現以及尼古丁戒斷綜合症表現。

吸菸對藥物的影響

對於精神障礙患者而言，住院期間很可能需要服用治療劑量的抗精神病藥物，但這一類藥物恰巧和吸菸有很大的關聯。理論上講大量吸菸可能會降低一些藥物的血藥濃度，所以很可能入院前正常吸菸服用的藥物劑量，在入院後因為突然戒菸而出現明顯的藥物過量表現，因為失去了尼古丁的影響，血藥濃度重新上升到了新的高度。

比方說難治性精神分裂症的金標藥物氯氮平，長期大量吸菸會讓其血藥濃度下降50%。那麼如果入院後突然戒菸，可能仍然服用之前的藥物劑量，但短時間內血藥濃度會急劇增高至原本的2倍，令患者出現明顯的藥物過量表現。

2018年我就遇到過這樣的一個病例，患者原本吸菸，服用氯氮平300mg/日，後來因為軀體方面問題突然停止吸菸及攝入尼古丁，不久即出現高燒39℃以及明顯的意識障礙。家人將其送入急診室後被告知藥物中毒，但家人堅持患者一直服此劑量，而且之前可能比這服用的還多。其實這名患者的藥物中毒就是因為突然戒菸後出現的失代償現象，最終才導致了抗精神病藥物的嚴重不良反應——惡性綜合徵。

總結一下

所以雖然戒菸對患者確實有好處，但我還是會拒絕家屬的類似要求，因為對於服用抗精神病藥物的患者而言，被動戒菸並不適合，而且需要在徵得患者認可下，有計劃的逐漸減少吸菸量，並根據患者表現，在醫生的指導下緩慢減少藥物劑量。才能健康的戒菸成功。

所以，戒菸是好事，不過我們還要科學的戒菸。

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