高血壓調藥，為什麼看上去那麼簡單的事情，醫生還要讓患者去醫院完成呢？到底醫生害怕哪些事情呢？

其實，高血壓的藥物調整不止是血壓高了加量，血壓低了減量那麼簡單。降壓藥種類繁多，降壓藥的區別不僅僅體現在藥物劑量上，每種藥的副作用、藥勁兒、適合的高血壓類型都各不相同。許多患者都是因為聽了其他病友推薦某種藥物好而自行調藥，但卻忽視了上述問題，甚至造成健康的損害。

醫生不建議高血壓患者自行調藥，主要考慮以下三個問題：降壓藥藥效大小不一、降壓藥的副作用、每次調藥的時間間隔。

1.降壓藥藥效大小不一

雖然都是一片降壓藥，藥勁兒卻有不小差異，而且吃法也各不相同。就拿硝苯地平這種最常見的降壓藥舉例，它分為平片、緩釋片、控釋片三種不同類型。不單單藥勁依次明顯增強，而吃法也是分為一天三次、一天兩次和一天一次。所以，雖然看上去名字差不多，但是吃法和效果有天壤之別。

很多高血壓患者就會問了，比如ACEI類藥物（某某普利類）上沒寫著緩釋片和控釋片，藥勁兒一樣嗎？完全不一樣！比如培哚普利和雷米普利，雖然它們都是推薦從一天一次開始吃，但是培哚普利降壓作用微弱，而雷米普利作用就要強得多。

2.降壓藥的副作用

每種降壓藥的適應症有差別，副作用也有差別，對於合併其他疾病的患者，使用的藥物也會有差別。

比如，應用ACEI類藥物的患者，也就是我們常見的某某普利類藥物，用藥前要除外腎血管狹窄或腎功能異常，因為對於這種患者使用ACEI類藥物可能會加劇腎功能異常。使用CCB類藥物，也就是常見的某某地平類的藥物，在服用後可能會出現面色潮紅、頭痛、心悸、牙齦腫大、皮疹等症狀，以上情況都需要根據患者實際情況選擇合適的藥物。

另外，合併疾病不同選取的藥物也有差異，比如急性心肌梗死合併高血壓的病人，更推薦ACEI類降壓藥，因為這種藥物不可以降壓，也可以改善病人的長期預後。

所以，醫生結合患者的實際情況選擇何時的藥物種類，不僅降壓效果好，而且可以對其他合併疾病帶來益處，事半功倍！

3.調藥時間間隔

很多高血壓患者降血壓急於求成，如果吃一片藥血壓沒有降下來，可能短時間就會吃上兩片甚至三片，這樣其實是很危險的。因為每種降壓藥都有一個起效時間（開始起降壓作用的時間）、達峰時間（起到最大降壓作用的時間）以及持續時間（起到降壓作用的時長）。除了硝苯地平片這種速效藥外，其他多數藥物都是需要一段時間才能起效，往往在一兩個小時以上，而這些藥又不會迅速被人體清除，往往停留半天到一天的時間，如果短時間服用大量的長效降壓藥，不僅不會立刻降壓，反而會造成嚴重的持續血壓過低。

所以，高血壓患者一定要遵醫囑調整藥物，才能安全、有效降壓。

我是心血管內科張醫生，如果喜歡我的科普文章，就請點讚吧！還可以轉發這篇文章分享給身邊有需要的朋友！關注我還可以看到更多心臟病的健康知識哦！#2020春節醫路守護##清風計劃#