治高血壓不能指望大醫院

胡大一講健康 發佈 2020-02-25T12:58:30+00:00

在我的門診中,至少1/3的患者患有高血壓,現在高血壓也好,糖尿病也好,大家都是就藥談藥,一個藥降不下來加兩個,兩個不行加三個,專家們各有各的經驗和用藥體會,但我要強調的是,高血壓管理絕對不能靠單純用藥,藥物雖然也很重要,但一定要改變生活方式,用好五個處方。



1

發表於《Circulation》的一篇文章公布了關於2012年-2015年中國高血壓狀況的全國性調查結果:按照2010版中國指南的標準,18歲以上的中國成年人口中高血壓的發病率為23.2%(約2.45億人),處於高血壓前期的占41.3%(約4.35億人)。其中,只有46.9%的高血壓患者明確知道自己的病情,接受處方降壓藥治療的患者有40.7%,而控制率僅僅15.3%。

但如果按照2017版本美國心臟病學學會/美國心臟病協會(ACC/AHA)高血壓指南標準,中國高血壓發病率會高達46.4%,同時控制率跌至3.0%。

2

在如此嚴峻的防治形勢下高血壓管理也要像心臟康復一樣需要五個處方。在我的門診中,至少1/3的患者患有高血壓,現在高血壓也好,糖尿病也好,大家都是就藥談藥,一個藥降不下來加兩個,兩個不行加三個,專家們各有各的經驗和用藥體會,但我要強調的是,高血壓管理絕對不能靠單純用藥,藥物雖然也很重要,但一定要改變生活方式,用好五個處方。


✎「五個處方」


五個處方包括:「藥物處方、運動處方、營養處方、心理(包括睡眠管理)處方、戒菸限酒處方。」


  • 首先降壓藥要調好,沒有一個醫生能夠與患者一面之交就把降壓藥能調好,一定要與患者建立長期互動,在藥物調整過程中確保用藥的三性:安全性、有效性和依從性;


  • 另外要讓患者動起來,運動對降壓的作用已經非常明確;


  • 還有就是營養處方,管住嘴、邁開腿,吃動兩平衡,理想體重對血壓、血糖、血脂都有全面的好處,可以用更少藥物達到更穩定的控制效果;


  • 第四就是心理睡眠處方,很多老年人操心、孤獨、失眠都會導致血壓波動,另外一個需要重視的現象就是老年人對血壓的過度關注,老兩口在家沒事就量血壓,越量血壓越高,波動越大,所以對血壓的焦慮和過度關注也是血壓波動的重要因素,很多醫生都沒有重視這方面;


  • 最後是戒菸限酒

我要強調的是,高血壓管理不是需要1個處方,而是要5個處方,而現在我們的高血壓治療也就是就藥談藥,單純在生物技術上下功夫,甚至搞不靠譜的腎動脈交感神經消融術,我想談的是從青少年就培養健康文明的生活方式,預防高血壓,得了高血壓後能不能通過改變自己的生活行為方式,獲得更好的降壓效果,提高血壓控制率。」

降壓藥物的調整是一個醫患互動的過程,醫生開出安全有效的藥物後,需要不斷隨訪,還要提高患者依從性,根據患者血壓變化相應調整治療方案,但現在臨床醫生普遍沒有隨訪互動服務,高血壓門診往往是一面之交,後面的藥事服務、三性管理(安全性、有效性、依從性)沒有做到位。醫生開了三四種藥物,患者回去後仔細看完說明書,挑選其中一兩種吃,結果效果不好,患者頻繁換專家,不同專家有不同的傾向性,又導致頻繁換藥,因此長期以來高血壓的藥物控制率也不高。

3

要把生物醫學、身心醫學、行為醫學、營養醫學、運動醫學這套組合拳打好,才能管理好高血壓。另外還有很重要的一點,只有醫生有積極性不行,要充分教會患者自我管理血壓,隨著網際網路醫療和穿戴設備的普及,這些都會容易實現,讓患者自己掌握五個處方,充分發揮患者家庭的參與度,共同決策,這是未來高血壓管理的主要方向。」


關鍵字: