在上一次我們說到老年人的高血壓多是單純的收縮期高血壓，而青年人多是舒張期高血壓。那麼這種單純的舒張壓或收縮壓高，臨床上的治療方法是什麼呢？

2018年《中國高血壓防治指南》推薦血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑（ARB)、利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB)、β受體阻滯劑等五大類藥為一線降壓藥。其中，建議老年患者（也可認為是單純收縮期高血壓或以收縮壓高為主的高血壓）使用CCB、利尿劑、ACEI和ARB。β受體阻滯劑未被建議。那麼常見於青年的舒張期高血壓又該如何治療呢？

影響血壓穩定的因素

在高血壓的形成過程中，主要有三大主線影響我們血壓的動態穩定：

分交感神經興奮：心率增快、心肌收縮力增強，心輸出量增多；外周阻力動脈收縮。

血管緊張素、內皮素等各種縮血管物質增多，外周阻力動脈收縮。

水鈉貯留、高胰島素血症，鹽多水多，總血液量增多。

但從整體而言，主要問題在遠端的阻力和總血液容量上，心輸出量在多數人所負責任較小。

這樣降壓就有3個落腳點：

減少總血液量，限鹽利尿；

解決遠端阻力血管，使用鈣離子拮抗劑、ACEI、ARB、α受體阻滯劑等；

解決心輸出量，利用β受體阻滯劑。

再回到青年單純舒張期高血壓和老年單純收縮期高血壓來。

青年單純舒張期高血壓主要成因是：

交感神經系統和腎素血管緊張素系統過於興奮，見於生活工作節奏快壓力大、肥胖，表現為心率快、腎素水平較高；

水鈉貯留，見於高鹽飲食、鹽敏感性高血壓、肥胖患者。

可以表現為腎素水平較低，可通過鹽攝入問卷、24小時尿鈉檢查、有條件可行鹽敏感性高血壓基因檢查。

因此針對青年單純舒張期高血壓患者，ACEI或ARB往往是首選。可聯用利尿劑或CCB。β受體阻滯劑尤其是αβ受體阻滯劑可在高心率的高血壓患者選用，不合併高心率不建議使用，另外要注意可能出現糖脂代謝副作用，尤其是對已經肥胖的人群。如心率快、又合併糖脂代謝的疾病或風險，可選用地爾硫卓。α受體阻滯劑因降壓力度過大、不易控制，不建議常規選用，但對難治性高血壓是極好的選擇之一。

老年單純收縮期高血壓主要成因實際是動脈血管硬化，其次是水鈉貯留和遠端小血管阻力，而交感神經張力往往處於較低水平，表現為隨年齡心率在下降。但又沒有辦法解決血管硬化，實際降壓還是通過解決遠端阻力血管和減少血液容量達到的。

來自臨床試驗的更多證據表明，CCB和利尿劑是最早廣泛使用的降壓藥，也充分證明了在老年人降壓的效果。ACEI和ARB其實也有較好的效果。因此針對老年收縮期高血壓建議選用CCB、利尿劑、ACEI和ARB。

但是以上治療方案也並非放之四海而皆準，主要存在的問題有：

（1）高血壓形成機制比我們解釋的模型要更複雜，目前沒有辦法針對每一個病人進行詳細評價。

（2）現有降壓藥就那麼幾類，不能解決所有機制，尤其是針對炎症、免疫現在還無能為力。

（3）根據藥物基因組學，我們應用的藥物在代謝、作用過程中可能無效或低效。有條件建議查高血壓藥物基因組學。最後又回到「實踐決定一切，降壓才是硬道理」。

免責聲明 | 文中內容僅供參考，案例及治療不具普適性，若出現相關症狀請及時去正規專業醫院就診。