很多人聽說過洗臉洗腳和洗澡，就是沒聽說過洗肺。最近綿陽市中心醫院的專家真的幹了一件之前他們沒幹過的事。近日，綿陽市中心醫院呼吸與危重症醫學科聯合麻醉科，為一位患有罕見病「肺泡蛋白沉積症」的患者實施了醫院首例全麻下大容量全肺灌洗術。簡言之，給患者做了一次真正意義上的「洗肺」。

24歲小伙患上肺部罕見病

最近一年24歲的小李被反覆乾咳折磨，是早也咳、晚也咳，半年前在昆明某醫院就診，因為從事鋸石匠工作，有長期大量粉塵接觸史，在用藥後小李的症狀不但沒有緩解，反而咳嗽加重，還出現了突發性胸痛，與年齡不符的活動後呼吸困難。

近日，小李來到綿陽市中心醫院呼吸與危重症醫學科就醫，在行胸部CT檢查後，醫生髮現患者雙肺有磨玻璃樣改變，局部呈「鋪路石征」，影像特點較符合罕見病「肺泡蛋白沉積症」。呼吸與危重症醫學科主任徐維國進一步為小李做了電子支氣管鏡洗出液送檢PAS染色，陽性結果出來的一刻，診斷明確的患者悲喜交加。

肺泡蛋白沉積症(pulmonary alveolar proteinosis，PAP)是一種原因未明的少見疾病，全肺灌洗術(whole-lung lavage，WLL)仍是目前臨床上最有效的治療方法。

為了儘快幫助患者減輕咳嗽及胸痛症狀、改善肺功能，呼吸與危重症醫學科主任徐維國聯合麻醉科主任李軍進行MDT多學科討論，在充分評估患者一般情況及肺功能狀態後決定為患者實施大容量全肺灌洗術。

歷經4小時突破沖沖技術難關

5月7日一大早，手術在緊張有序的安排中開始，麻醉科主任李軍為患者採用雙腔氣管插管及單肺通氣方式。呼吸與危重症醫學科主任徐維國、向海副主任醫師使用超細支氣管鏡反覆確認通氣側氣管導管球囊位置，通氣側導管位置及球囊能否封堵主支氣管是手術成功的關鍵。支氣管鏡進入後，左下肺果凍般的粘稠分泌物更加堅定醫生手術的決心。

徐維國主任採取左右肺分次全肺灌洗方案，精確掌握灌洗液體總量、灌洗回收率、灌洗時間，為了準確評估灌洗總量，嚴密觀察灌洗液的性質及清亮程度。李軍主任及麻醉科多名醫師嚴密觀察患者氧飽和度數、生命體徵。在手術中患者氧飽和度及心率多次下降，李軍主任沉著應對，手術順利進行著，術中兩位醫師嚴密監測有無心率失常、肺水腫、喉頭水腫、喉支氣管痙攣等常見併發症。

手術持續4個多小時，經歷多個技術難關，術中給予兩側肺使用38℃生理鹽水反覆沖洗，總灌洗量達9000ml，共回收出灌洗液2000ml，灌洗液由渾濁變清亮，放置後沉澱分層。術後患者症狀及血氧飽和度明顯好轉，在 ICU觀察1天後成功拔管轉入普通病房。

全肺灌洗術對操作者及麻醉醫師水平要求較高，該技術在綿陽市中心醫院的成功開展，是呼吸與危重症醫學科在呼吸內鏡介入領域又一次技術突破。

（謝佳峻 本報記者 陳施妤）