導讀
作為武漢金銀潭醫院唯一經歷非典、禽流感、甲流及本次疫情防控工作的醫生，在5日內歷經10餘次修改本文，謹以此文向曾經戰鬥在非典一線以及至今仍戰鬥在新疫情一線的廣大醫護人員、防控人員、後勤保障人員致以崇高的敬意，向關注武漢疫情的「非典英雄」鍾南山院士致以崇高的敬意！本文為我的個人經驗，大家可以吸收，如果有更好的建議，也希望不吝賜教。
本文由武漢市金銀潭醫院感染科副主任醫師侯濤授權發布。
自2003年由變異冠狀病毒引發的非典呈世界性大流行後，因冠狀病毒引發的公共衛生事件似乎逐漸被人遺忘，然而慘痛的教訓仍然未引起公眾的高度重視，疫情終於「捲土重來」……
人們想不通的是：為何「非典」後，國家加強了傳染病（特別是烈性傳染病）的監控力度，還有如此重大的疫情發生？
實際上，冠狀病毒一直在您身邊，從未離開過！
2019年底開始，新疫情的苗頭就可能已經出現。
2019年12月29日~12月31日，我們在短短3日內就轉運了懷疑肺炎者13例，當時按甲型流感進行處理與防護，但其後武漢地區疫情迅速加劇。
就本院而言，從2020年1月1日-1月22日，單從本急救站全權負責轉運的患者就多達95例，其擴散速度之快、勢頭之猛，讓人始料未及！為此，湖北省疾控、武漢市衛健委高度重視，積極啟動傳染病防控應急預案，預設多達9家以上的醫院（包括本院、市結核病防治所等）抽調骨幹力量，專門從事防控工作，並承諾醫保報銷，政府全兜底費用，門診住院患者全部「0繳費」，目的是讓廣大老百姓自覺地積極參與防控，發現問題，及時隔離治療，避免了事態進一步擴大。正如鍾南山院士所言：目前疫情總體可控！所以，希望廣大老百姓一定要有信心，積極參與防控，做好個人衛生，特別是「手衛生」；一定要相信：政府「有信心、有能力」依靠科學，最終戰勝疫情！
現就以近二十餘日來轉診的95例患者總結如下，希望大家能夠有所了解，從而在「思想上高度重視，行動上積極防控」，我想：只有依靠全國各級人員共同努力，依靠黨的堅強領導，才能打贏控制疫情的「攻堅戰」！
現就所轉運的部分患者作如下總結，嘗試探討臨床特徵及防治措施。
初期20天統計的95例患者均為1月1日~1月22日本急救站受武漢市衛健委指令任務。除了群體篩查性質的11例患者外的84例患者中，有男性49例，年齡28~82歲，女性35例，年齡35~82歲，全部患者平均48.06歲，從性別比來看，男女無太大差異，而男性病例居多的原因，個人認為與男性活動空間大、生活行為不規範有關；女性患者幾乎都在40~82歲年齡段（40歲以內僅2例），其中有2例82歲者病情嚴重，分別存在冠心病、高血壓等基礎性疾病的因素。
由此得出一個初步判斷：
就如早先的甲流一樣，有基礎性疾病（特別是既往有高血壓、冠心病、糖尿病者）一旦感染，容易導致重症或有發展成重症之可能！
由於本院的傳染病專科特點，這些患者往往在出現呼吸道症狀之初，因首選就診醫院是在各大綜合性醫院，而這些綜合性醫院的醫護人員在疫情早期不像我們專科醫院有更高層次的認識，在早期缺乏針對傳染病防控的有效措施，也可能是重症誘因之一。
自1月10日後期觀察，有以下特點者值得高度關注：
1.心肌酶升高，特別是CK及CKMB（心肌激酶及心肌激酶同工酶）；
2.無其他原因可以解釋的CRP（C反應蛋白）升高 ；
3.毫無誘因的莫名其妙的「恐懼感」「緊張感」。
對此本人深有體會，有的患者下救護車時SPO2還是90%，但送至ICU門口時卻突然莫名其妙恐懼，此時檢測SPO2甚至可低至20%，並且表現為「四肢厥冷、末梢循環差、口唇紫紺、極度呼吸困難」，與HFMD（手足口病）的「神經源性肺水腫」頗相似，需要引起專業救護人員的高度警惕！
在近期的轉運中還發現臨床上無法解釋的特殊情況，需要引起醫務人員高度重視：
1.突然毫無誘因的煩躁，不配合氧療 ；
2.煩躁伴口唇紫紺，四肢厥冷（說明循環衰竭）；
3.在無創呼吸機輔助下血氧飽和度（SPO2）仍然急劇下降，可從上1秒的90%驟降至下1秒的20%，兇險異常！
冠狀病毒是一種球型或橢圓形顆粒，表面有包膜，包膜上存在棘突，整個病毒外形像日冕，故名「冠狀病毒」。根據美國的研究顯示：冠狀病毒可以感染各個年齡組，我們接轉的患者中至今還未發現25歲以內發病的情況，與之相近的有1名27歲女性患者本身可能患有慢性呼吸道疾病而自己未重視，最終被確診。
經我們轉診的患者中，兒童尚未見，據1月21日《網易新聞》的解釋是：兒童不易見！可能是其嬰兒期多發生過由於冠狀病毒引起的急性氣管、支氣管炎或支氣管肺炎有關，因此感染後多多少少具有一定的免疫力。但於1月27日國家衛健委最新指南《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》（點擊可查看）已經明確提出：兒童及嬰幼兒也有發病，請家長朋友們務必重視！雖然冠狀病毒容易變異，但由於兒童可能是在嬰兒期通過顯性感染而獲得針對性抗體，可能是兒童發病率低的1個重要原因。這就如成年人在其嬰幼兒期從未患過麻疹，一旦到了成年期後麻疹發病風險增高一樣。
從臨床症狀來看，起病初常常是毫無誘因的突然發熱，體溫37.3℃~38℃不等，與非典不同的是：非典時患者體溫通常是在38℃以上才到發熱門診就診，而冠狀病毒肺炎在疾病早先的發熱期，體溫常常是37.3℃~37.5℃，這也是容易被忽視的特點之一。
近日本院在對工作人員（包括醫務人員、行政人員等）進行篩查時明確提出：若監測體溫（腋溫，不附加0.5℃）達到37.5℃者，即使無明顯臨床症狀（包括呼吸道症狀），均需要做胸部CT及咽拭子病毒檢測以便及早發現隱性感染者，並且就地及時隔離治療。
體檢情況：與大多數病毒性肺炎一樣，患者肺部極少聞及囉音、痰鳴音，一般是呼吸音粗或低，較低更為常見，呼吸音低可能是由於病毒感染後誘發肺組織纖維化，皮革樣改變，導致肺泡張力急劇降低，肺組織結構塌陷，從而使得氣流通過病變節段時因遇到阻力而造成傳導障礙，使用聽診器聽診時就會表現為呼吸音明顯降低。與早先的非典一樣，胸片或胸部透視並不能有效評估病情，必須做CT，因為病毒感染導致的肺組織炎症常常是節段性的，同時可能存在肺實變及磨玻璃影，這是與細菌性肺炎最本質的區別！
本人近期所見2例重症患者其胸部CT特徵與上述吻合，而且病情發展異常迅猛，即使在使用無創呼吸機情況下SPO2（血氧飽和度）始終無法達到90%的「安全範圍」。例如，2例重症患者中一位患者情況如下：
齊某，男，44歲，平素體健，外觀體壯如牛，沒有任何基礎性疾病，SPO2
最低時甚至僅僅20%~30%，最終因呼吸衰竭或MOSF（多系統器官功能衰竭）死亡。
該患者從1月1日發病，1月4日宣布死亡，歷時僅僅3天，如果沒有呼吸機的生命支持系統，估計從發病到死亡不會超過48小時。
所以，與其他疾病不同的是：冠狀病毒肺炎感染後，「越是平素看上去體質強壯者，一旦感染，反而病情會比平素歪歪弱弱者更加嚴重且病死率相對較高」！
這讓我想到了2003年非典時期在本院住院並痊癒的蘭州患者董先生，當時的年齡、身體素質與現在的齊某非常類似。所以，在冠狀病毒肺炎流行時期，奉勸廣大居民朋友一定要注意：塊頭大，反而有可能會是「豆腐渣」，不一定表示免疫力好，不一定不會感染肺炎，相反，一旦感染，則往往可能是重症，且病死率高！
總結：
對於冠狀病毒還有太多的未知領域等待臨床醫學專家、臨床病毒學家、微生物學家、藥理學家等不斷探
索並尋求有效防治方案，自2003年「達菲」（磷酸奧司他韋）廣泛應用於臨床
搶救後，近年來，特別是日本首創並於2018年2月上市的巴洛沙韋馬波西酯（baloxavir marboxil）已被證實具有良好療效，同時被FDA授予優先審評資格。
預防：既然後果嚴重，必須積極預防！
1.在冬春季流行高峰進行多效價流感疫苗注射。
2.群防群控，積極做好「手衛生」 ，根據近期經驗：如能做到「勤洗手、戴口罩、深漱喉」足可有效防禦！所以不必防護過度！正確的態度應該是：高度重視，既不能麻痹大意，更無須過度防護！
3.在流行期儘量避免出入人多、空氣污染或不流通場所 ，上下電梯需注意「戴口罩」、可以考慮使用一次性消毒巾或餐巾紙等乾淨物品去按電梯按鈕（個人覺得電梯按鈕因為被許多人「摸」後，就有可能會無意中將病毒附著於上，需要引起警惕）。
4.醫療機構的醫療垃圾需要經過嚴格消毒處理（如用含氯消毒劑充分浸泡1小時後再置入專門的垃圾桶，垃圾桶使用後必須經過嚴格消毒後方能再次使用），嚴防院內感染。
5.避免擅自抓捕、私自燒烤野味的行為，俗話說得好「治亂必須用重典」，若因此導致疫情發生或蔓延，必須追究相關當事人刑事責任。
6.公眾需要提高思想覺悟，隨時警惕，「嚴防死守」，積極維護本來脆弱的健康長城！
7.在流行期，居民朋友們需要提前準備好必備的生活物資，儘量少外出，做好個人衛生及居室衛生，對家用垃圾桶及坐便器，在使用後應該立即採用快速噴霧消毒劑進行徹底的噴洒消毒。
8.建議居室需要定時開窗通風，因近期天氣比較寒冷，家裡可能都開了空調或暖氣片，請務必記得使用一段時間後需要停機消毒，包括空調過濾網等（可以考慮使用酒精或84消毒水，推薦使用75%酒精溶液進行消毒）。
9.請務必記住做好「手衛生」，「飯前便後要洗手」是連幼兒園小朋友都知道的衛生習慣，希望成年人要做出表率！
10.對於漱喉的要求：個人建議使用個人專用的「一次性紙杯」倒入50~100ml用溫開水浸泡的食鹽水進行「深度漱喉」，如能做到每日3次及以上的如此操作，對「預防呼吸道感染」有一定的作用！
11.現有循證醫學證據認為：病毒對「酒精」敏感，可以考慮使用碘伏或酒精對鼻腔進行反覆擦洗消毒，特別是在外出返家後。
12.對於任何疾病的防護都離不開個體免疫力，建議多做有氧運動（如跳繩、慢跑、爬樓梯、騎自行車等等）。
該來的總會來的，堅定信念：陽光總在風雨後，風雨之後總是彩虹！
後記
謹以此文向曾經戰鬥在非典一線以及至今仍戰鬥在新疫情一線的廣大醫護人員、防控人員致以崇高的敬意！向關注武漢疫情的「非典英雄」鍾南山院士致以崇高的敬意！