慢性B肝病毒感染是我國的重大公共衛生問題之一，權威數據顯示，我國現的慢性B型肝炎病毒（HBV）感染者約9300萬人，其中慢性B型肝炎患者約2000萬例。B肝病毒感染人體後，不同的人會由於體質狀況不同而表現的狀態也不同，雖然大多數HBV感染者沒有症狀，但有部分慢性感染者會出現危及生命健康的嚴重併發症，如肝硬化、肝功能衰竭和肝癌等，需要警惕。那麼，B肝病毒感染者應怎么正確就醫和接受規範診治呢？
一、務必要找專業醫生確診
許多患者在體檢時發現B肝表面抗原(HBsAg)陽性，往往會一時難以接受：我真的得了B肝了嗎？我會被貼上「B肝」標籤而備受歧視嗎？北京大學人民醫院肝病科主任醫師馬慧指出，這時候，首先要做的是邁出治療第一步，去正規醫院、專科醫院，正確檢查。檢查項目包括肝臟生化指標、B肝病毒核酸定量（HBV DNA）檢測、B肝兩對半、影像學檢查等，如果需要有可能做肝穿刺活檢。
對於為什麼要進行病毒核酸定量檢測的疑問，馬慧主任醫師指出，B肝兩對半、肝功能、病毒定量檢測是反映疾病的不同方面的情況，不可互相替代，病毒定量檢測有助於HBV攜帶者的預後評估，也可以發現隱匿型B肝病例，而且對於把握治療指征，評價抗病毒療效，保證血源的安全也十分有意義。
就診時，患者需要詳細回答醫生提出的問題。如家族情況；肝硬化、肝癌、肝衰竭；是否合併其他疾病；年輕患者還包括是否考慮和何時考慮結婚及懷孕等。以便醫生綜合檢查結果，完成病情評估和制定出治療策略。有些患者需要定期監測即可，有的患者需要儘早進行抗病毒治療。
二、明確B肝的治療終點
在就診時，不少患者提出許多問題問醫生，比如B肝能治好嗎？B肝會遺傳嗎？我會傳染給家人嗎？我還能繼續工作嗎？但通常情況下，門診時醫生的時間都非常緊張，不能詳細回答每一個問題，馬慧主任醫師建議患者可以通過其他的途徑，如科普網站、醫生的微博或微信公眾號，了解疾病知識，獲得更詳細的解答。
慢性B肝可以治癒嗎?馬慧主任醫師說，絕大多數慢性B肝患者通過治療能使病情得到改善，或使病情進展速度減慢；少數（8%）的患者通過治療能夠徹底治癒，部分（30%）患者有望能夠被基本治癒，長期抗病毒治療可使發生肝硬化或肝癌的發病機會明顯減少。
她進一步指出，抗病毒治療是慢性B型肝炎治療的關鍵，但迄今為止的抗病毒藥物還無法清除病毒，只有抑制病毒複製的作用，因此現階段慢性B肝的治療不是以「徹底治癒」為目標，治療目標應是持久抑制B型肝炎病毒複製、延緩疾病進展、減少甚至避免肝硬化和肝癌及其併發症的發生，總體目標則是改善生活和生存質量，不因B肝感染而影響壽命。
馬慧主任醫師介紹，《慢性B型肝炎防治指南》提出，慢性B肝治療終點有三個層次，一是基本終點，即抗病毒治療期間長期維持病毒學應答，檢測不到B肝病毒DNA；二是滿意終點，指停藥後持續的病毒學應答，ALT恢復正常，HBeAg血清學轉換；三是理想終點，指停藥後獲得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清學轉換。
三、把握好抗病毒治療時機
B肝的治療方法主要包括抗病毒治療、抗炎保肝治療、抗纖維化治療、免疫調節治療，其中抗病毒治療是慢性B肝治療的關鍵。目前的抗病毒藥物可分為兩大類，即干擾素和核苷（酸）類藥物——干擾素的優點是激發免疫獲得抗病毒療效，療效較穩定，停藥後不易復發，不存在耐藥問題，缺點是需要皮下注射，放在冰箱2-8℃保存，不良反應較多，需要嚴密監測隨訪；恩替卡韋和替諾福韋酯是目前國內外指南推薦的首選核苷（酸）類抗病毒藥物，其中恩替卡韋抗病毒作用強，耐藥率低，長期應用安全性好；替諾福韋酯作用強，耐藥率極低，但有潛在腎毒性等不良反應，最新的富馬酸替諾福韋則很好地解決了這一問題。
馬慧主任醫師指出，並不是每個患者都必須立刻進行抗病毒治療，患者是否需要抗病毒治療，何時進行抗病毒治療，要綜合患者HBV DNA 水平、血清ALT和肝臟疾病嚴重程度等進行病情評估後來確定。抗病毒治療的一般適應證有——HBV DNA ≥ 100000拷貝/ml（HBeAg陽性者）；HBV DNA ≥ 10000拷貝/ml（HBeAg陰性）；肝生化指標異常，ALT≥2倍正常值上限（如用干擾素治療，ALT應≤10倍正常值上限，血清總膽紅素應＜2倍正常值上限）；需要排除由脂肪肝、藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，以及應用降酶藥物後ALT暫時性正常。
對於HBV DNA 陽性、ALT升高但達不到上述治療標準的患者需要定期觀察，每3-6月再次評估是否需要抗病毒治療；持續HBV陽性的肝硬化患者，應積極抗病毒治療；當存在明顯的肝臟炎症（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級以上時，應當進行抗病毒治療；ALT持續處於1倍正常值上限至2倍正常值上限之間，特別是年齡大於30歲者，建議行肝組織活檢或無創性檢查，明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療；ALT持續正常（每3個月檢查1次），年齡大於30，伴有肝硬化或肝癌家族史者，建議行肝穿或無創性檢查，明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療，最新指南把抗病毒治療指證進一步放寬。
四、長期隨訪、堅持治療
北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師王東介紹，B肝病毒的感染狀態有可能隨時發生變化，《慢性B型肝炎防治指南》指出，「B肝病毒攜帶者」，應每半年檢查一次。檢查項目有HBV DNA 、肝功能（ALT）、甲胎蛋白（AFP）和超聲波，以早期發現肝癌。
B肝慢性感染者在尚未出現更嚴重的疾病之前就進行檢測和治療，有治療指證，則要把握治療時機，積極開展抗病毒治療，堅持長期固定隨訪監測，可以評價抗病毒治療的療效、是否出現耐藥、藥物不良反應，以及減藥和停藥時機。
北京大學人民醫院肝病科主治醫師謝艷迪博士說，有的患者本身症狀輕微，在服用抗病毒藥物後反倒會出現種種不良反應而無法耐受；而且抗病毒治療療程長，有的藥物容易發生耐藥；患者對疾病知識了解不足；沒有堅持定期隨訪等等，這些因素都容易導致患者依從性不高，容易出現自行停藥或者漏服藥，導致病情反跳和耐藥。她建議患者選擇正規的醫院，找自己信任的醫生，保持長期固定隨訪，堅持完成抗病毒治療的規範療程。
五、千萬別忽視良好生活習慣
養成良好的生活習慣對於防治B肝非常重要，得了B肝不僅要及時治療，而且要有良好的生活方式，不良的生活習慣對治療毫無益處。王東主任醫師指出，B肝病毒攜帶者平時應保證飲食平衡：蛋白質（瘦肉、魚、蛋清、奶、豆製品等）、碳水化合物（米、面、粗糧、土豆等）、脂肪（植物油、動物脂肪等）、維生素、礦物質等要保持相應比例；儘量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。
B肝病毒攜帶者應避免熬夜、疲勞，過度疲勞易導致免疫功能紊亂，誘發B肝病毒轉為活動性，應注意勞逸結合、適量運動，如散步、踏青、打太極拳等，不要勞累，保持心情舒暢，不讓病毒乘虛而入。
王東主任醫師強調，慢性B肝患者務必遠離酒精，肝臟每天代謝酒精的總量有限，長期飲酒或者一次大量飲酒都會給肝臟帶來嚴重危害。B肝病毒攜帶者如果長期飲酒，無異於雪上加霜，通常情況下，肝硬化和肝癌往往見於慢性B肝合併長期飲酒者。
此外，王東主任醫師指出，B肝病毒攜帶者的家人要接種B肝疫苗，他同時呼籲廣大公眾不要 「B肝歧視」，慢B肝患者除不可以獻血、不可以與別人共用牙刷和剃鬚刀外，日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一個宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液接觸暴露的接觸，是不會傳染的。
相關連結——抗病毒治療療程有多長
HBeAg陽性慢B肝患者
使用干擾素抗病毒治療推薦療程一年（52周），若經過24周治療HBsAg定量仍大於20000IU/MI，建議停止治療；使用核苷酸類藥物推薦標準療程為總療程至少5年，建議在取得HBeAg血清學轉換，HBV DNA 低於檢測下限、ALT正常的情況下，繼續鞏固治療至少3年保持不變，才可以考慮停藥。
HBeAg陰性慢B肝患者
使用干擾素推薦療程一年（52周），若經過12周治療未發生HBsAg定量的下降，且HBV DNA 較基線下降小於2log10IU/ml，建議停用，改用核苷酸類藥物治療；使用核苷酸類藥物無明確療程，建議治療至HBsAg轉陰且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半保持不變，方可考慮停藥。