推薦理由
幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的重要致病因素。我國是Hp感染和胃癌發病「雙高」國家，Hp感染率高達50%，胃癌發病率居我國惡性腫瘤第2位，全球42.6%的胃癌新發病例和45.0%的死亡病例發生在中國。規範診治Hp感染對降低我國胃癌發病率及推進健康中國的建設具有重要意義。多數Hp感染者首診於社區衛生服務中心、衛生院等基層醫療衛生機構，而當前基層醫生在Hp感染診治過程中存在一些不規範之處甚至誤區。為此，中華醫學會組織消化病學和全科醫學專家，參考國內外最新的Hp診治共識、指南等，編寫了《幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）》，以進一步規範基層醫療機構對Hp感染的診治，同時還制定了符合基層醫生臨床實踐需求、更簡潔易懂的《幽門螺桿菌感染基層診療指南（實踐版·2019）》，兩個指南同期發表於2020年第5期《中華全科醫師雜誌》。
主要內容
《幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）》系統、全面地闡述了Hp感染致病機制、臨床表現、檢測、根除方案等方面內容；尤其突出了基層醫療機構Hp感染疾病管理，詳細闡述了篩查對象、方法、隨訪評估及健康教育，並附有相關的實踐流程圖。
臨床表現
Hp感染後機體難以自發清除，如不進行治療，往往造成終生感染，即長期存在慢性活動性胃炎。其感染可導致不同結局：從無症狀的慢性活動性胃炎、消化不良（約10%）、消化性潰瘍（10%~15%）直至胃惡性腫瘤（約1%）。Hp感染也與一些胃腸外的疾病發生有關，如不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜等。
診斷方法
（1）侵入性方法：包括組織學檢測、快速尿素酶試驗（RUT）、Hp培養和聚合酶鏈反應檢測。胃鏡檢查如需活檢，若患者無活檢禁忌，臨床上推薦RUT檢測Hp，病理組織學檢測可作為備選。（2）非侵入性方法：包括尿素呼氣試驗（UBT）、Hp糞便抗原檢測和血清學檢測。其中UBT是推薦的方法，具有檢測準確性相對較高、操作方便和不受Hp在胃內灶性分布的限制等優點。
診斷標準
符合下述3項之一者可判斷為Hp現症感染：①胃黏膜組織RUT、組織切片染色或細菌培養3項中任一項陽性。②13C或14C-UBT陽性。③糞便Hp抗原檢測（經臨床驗證的單克隆抗體法）陽性。血清Hp抗體檢測（經臨床驗證、準確性高的試劑）陽性提示曾經感染，從未治療者可視為現症感染。
治療所有Hp陽性者均有必要治療。除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除治療不分一線、二線，應儘可能將療效高的方案用於初次治療。我國多數地區推薦經驗性鉍劑四聯治療方案療程為14d，除非當地的研究證實10d治療有效（根除率>90%）。根除方案中抗菌藥物組合的選擇應參考當地人群的Hp耐藥率和個人抗菌藥物使用史。此外，方案的選擇應該權衡療效、費用、潛在不良反應和藥物可獲得性，做出個體化抉擇。
轉診建議
（1）診斷懷疑Hp相關疾病，但當地無法進行Hp感染檢測。（2）1次正規根除Hp治療失敗，當地不具備行藥敏試驗的條件。（3）抗菌藥物種類不全。
篩查建議
篩查對象：（1）胃癌高發區人群（年齡>14歲）。（2）胃癌高風險個體（年齡>14歲）：早期胃癌內鏡下切除術後、有胃癌家族史、已證實有胃黏膜萎縮和/或腸化生或來自胃癌高發區等均屬於胃癌高風險個體。篩查方法以非侵入性檢測為主，如患者有胃癌報警症狀（包括消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部包塊等）或屬於胃癌高風險個體，建議聯合內鏡進行早癌篩查等。
隨訪評估
所有患者均應在根除治療後行Hp複查，評估應在根除治療結束後4~8周進行，建議胃癌高風險人群根除治療後定期隨訪檢測Hp。一般採用非侵入性方法檢測，UBT是最佳選擇。
——原文：中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,等.幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜誌,2020,19(5):397-402.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20200223-00158
編輯：王麗
排版：鄭夢瑩
《中華醫學信息導報》2020年10期第8版