肺癌發生率高、死亡率高、腦轉移率高

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，位居腫瘤死因的第一位。據2018年全球最新腫瘤估計數據（GLOBOCAN）的數據顯示，全世界新發肺癌210萬例，占所有新發腫瘤病例的11.6%；死亡180萬例，占所有腫瘤死亡病例的18.4%，位居第一位。在我國發病與死亡人數，肺癌位居惡性腫瘤發病首位。

圖示為各癌種的發病人數（萬例）

除了發病率高、死亡率高外，肺癌的腦轉移率也很高。肺癌極易發生腦轉移，癌細胞從肺癌組織脫落，通過血流或淋巴系統進入腦內並開始生長。肺癌一旦擴散到腦部，會破壞腦組織、引起炎症和腫脹，從而壓迫腦組織而引起相應的症狀，如頭痛、抽搐、失去平衡、噁心和嘔吐、行走困難、動作不協調、說話構音異常、視力喪失、一側身體無力、記憶喪失等。

中心型肺癌治療最為棘手

談到肺癌的分型，可以根據癌細胞聚集位置的不同進行劃分。發生在段支氣管以上至主支氣管的癌稱為中心型，約占3/4，以鱗癌和小細胞末分化癌較多見。發生在段支氣管以下的癌稱為周邊型，約占1/4以腺癌較多見。

中心型肺癌位於肺門附近，是指發生於支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤。一般可通過纖維支氣管鏡檢查獲得病理診斷。中心性肺癌的手術切除難度較大，選擇手術只能做全肺切除術，患者通常難以承受，並且由於中心型肺癌病程多較晚，局部外侵，縱隔淋巴結轉移等原因，手術效果不盡理想，且容易發生骨轉移。

傳統治療副作用大 首選質子治療

放療一直是治療中心型肺癌的主要手段，但是其對患者身體的副作用很大。傳統X射線放射治療在治療中心型肺癌時除了破壞和消滅癌細胞外，也會損傷正常細胞，特別是左側肺癌，由於離食管和心臟較近，極其容易造成放射性心臟損傷（多為心包炎）、放射性肺炎、肺纖維化、放射性食管炎等副作用。

但是，有這樣一種高級的放療形式——質子治療，因其特殊的治療機理可以對中心型肺癌進行針對性照射，不會損傷腫瘤周邊的正常組織，幾乎沒有副作用。

來自佛羅里達大學質子治療中心的Bradford Hoppe博士在北美放射腫瘤協會年度會議上發表演講，表示使用圖像引導大分割質子治療能夠有效治療中心型非小細胞肺癌（NSCLC），他匯報了一項納入了在2008~2015年期間接受質子治療的16例早期非小細胞肺癌患者的臨床研究的結果，患者3年總生存率達到84%，與既往文獻報導的使用其他治療方法治療的中心型肺癌的療效相當。

放射治療可以用於邊緣型早期肺癌的根治治療已經得到普遍認可，但對於放療能否可以成為無法手術的I期中心型肺癌，或距離近端支氣管或心臟2cm內的肺癌的標準治療方法仍然沒有共識。

而據多項研究表明，與傳統放療相比，大分割圖像引導質子治療的局部控制率和總生存率更高，毒性反應更小。Hoppe博士認為當傳統放療無法有效治療病灶時，應該可以考慮質子治療。

他表示，在佛羅里達大學質子中心，使用質子治療中心型肺癌療效滿意，且副作用更少。28例接受質子治療的患者中，16例患者為中心型肺癌，治療方案為60Gy，10個分割。治療結束後中位隨訪時間為44個月，患者3年疾病無進展生存率為41%。

副作用方面，1例患者出現3級支氣管狹窄，需要住院治療置入支架；另外一例患者在治療第二天因胸痛住院。6例患者在治療結束後出現咳嗽、乏力和呼吸急促，在給予抗生素和1周的類固醇藥物治療後緩解。

01 何為質子治療？

質子治療是將失掉電子的氫原子原子核（即質子），利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速約70%，帶有正電荷的質子通過加速器加速後，成為穿透力非常強的電離放射線，以極高的速度進入人體，通過特殊形狀的設備進行引導，最終到達靶向腫瘤部位。由於其速度快，在體內與正常組織或細胞發生作用的機會極低，當到達腫瘤的特定部位時，速度突然降低並停止，釋放最大能量，產生「布拉格峰」，既能將癌細胞殺死，又不對周圍組織和器官產生損傷。

02 質子治療比X線放療更具優勢

質子療法為肺癌患者提供一種全新的非手術治療方法，適用於各個階段的肺癌患者，與傳統的高能x射線輻射（或光子）不同。由於質子療法獨特的特性，它可以提供特定深度的輻射劑量然後突然停下，後方不再有射線照射劑量。而X射線照射治療，會持續穿透正常組織、器官（如肺，心臟，食道和脊髓），導致損傷和毒性。

下面是對於同一個患者調強x射線放射治療（IMRT）平面圖（左）和質子治療計劃（右）的對比。顏色漸變程度代表不同輻射劑量，紅色高劑量，黃色和綠色中等劑量，藍色低劑量。

對於這例患者，對比X線放療，質子計劃大幅度減少了腫瘤周圍健康組織的輻射劑量，例如右肺、食道和心臟。對這些區域的低劑量將減少輻射誘發的肺炎、吞咽疼痛，還有心臟病危險。

03 質子治療適合哪些肺癌患者？

1 I期非小細胞肺癌

通常治療時間1~2周，對I期肺癌患者尤其重要，因為靠近中心的癌症、胸部及較大的腫瘤，採用X射線放射治療尤為棘手。而採用質子療法能夠減少對肺、食道的劑量，避免對心臟、皮膚和骨骼造成不必要的損害。

2 II、III期非小細胞肺癌

通常治療時間4~8周，這類患者手術往往不是最佳選擇，因腫瘤太大或伴有其他併發症手術難度大。因此，對於失去手術機會的患者，質子治療聯合化療更加穩妥。除了正常組織減少吞咽疼痛的風險以及避免放射性肺炎，質子療法可以高劑量照射腫瘤部位，有潛力實現更好的治癒率。

3 小細胞肺癌

通常治療時間6~7周，局限期小細胞肺癌，綜合治療同步質子治療配合化療為患者提供積極治療可毒性低於常規X射線輻射。這種療法可以使耐受性強，副作用少，比如吞咽疼痛和輻射引起的肺炎。

4 胸腺瘤

• 可切除胸腺瘤的患者，可以使用質子療法幫助降低手術切除後復發的風險。
• 對於不能切除的胸腺瘤患者，可以使用質子療法聯合化療作為有效的治療手段。對比X線放療，質子療法有助於減少胸腺瘤患者心臟和肺的輻射劑量。
• 對年輕女性來說，還有助於減少對乳房的劑量。這些健康組織避免高劑量照射可以降低輻射毒性風險，包括心臟病、肺病和乳腺癌。

小編有話說

隨著醫療技術的日益更新，對於不能手術的患者，不耐受化療和放療的患者，沒有其他治療選擇的患者，質子治療將會給更多的實體瘤患者帶來希望，由於幾乎零副作用的優勢，質子治療將會備受關注，我們共同期待質子治療在癌症領域大放異彩。