骨折的病人並不少見，往往這些病人的第一訴求就是請醫生把骨折儘早癒合，而一個有經驗的骨科醫生卻並不是首先想著如何讓骨折儘早癒合，我們今天就來聊一聊，骨折後應該關心的事。
骨折癒合的過程是什麼？
為方便大家理解，骨科王醫生將骨折癒合過程分為3個階段：血腫吸收階段、骨痂形成階段以及骨痂穩固階段。每個階段都有其不同的特點：
- 血腫吸收階段：血腫內有較多的骨生長營養物質，保留血腫非常有利於骨折癒合，在1~2周內，血腫會不斷地被吸收以及凝固，與周圍的肉芽組織形成纖維結締組織，讓骨頭兩端首先纖維癒合，這個癒合不牢固，在纖維癒合基礎上仍可以再次復位，但是，纖維癒合過程新生血管已經長入，給骨癒合提供了良好的基礎。只是，較大的血腫很難吸收，應該予以抽吸。
- 骨痂形成階段：此階段是在4~8周內，骨痂逐漸形成的階段，骨痂形成也有幾種方式，包括膜內成骨及軟骨內成骨。膜內成骨是最快的方式，特別是骨外膜，最為迅速而骨痂容易生長。這就是為什麼股骨頸骨折不會形成骨痂的原因，因為它沒有骨外膜。形成骨痂時骨外膜很重要。
- 骨痂穩固階段：此階段是在8~12周，甚至是更長的時間，骨痂已經很穩定，不會再次移位，但是隨著力的傳導，破骨細胞會吸收掉不負重處的骨頭，而負重處的骨頭繼續生長，這樣就讓骨頭逐漸的重塑到有利於人體正常負重的形態，因此在這個階段，正確的功能鍛鍊尤為重要。
為什麼要理解骨折癒合的過程？
因為我們從以上3個過程可以獲取很多的信息，王醫生再來和大家聊一聊。
1、首先給我們的啟示就是，每一個骨折都要經歷這三個階段，第一個階段1~2周，第二個階段4~8周，第三個階段8~12周，也就是說，「傷筋動骨100天」是有道理的。病人的第一訴求就是請醫生把骨折儘早癒合，而一個有經驗的骨科醫生卻並不是首先想著如何讓骨折儘早癒合，因為醫生改變不了骨折癒合的進程，醫生思考的遠比讓骨折儘早癒合要複雜 。
2、骨癒合和骨折部位也很有關係，比如股骨頸骨折不僅不會形成骨痂，而且它的血供差，癒合慢，因此，有時候經常聽到張三李四拿不同部位的骨折癒合相比較，來比較醫生的醫術，這是不正確的，我給大家一張表，是成人常見骨折不同部位的骨折癒合時間，滿滿的乾貨。
3、醫生的正確處理對骨折癒合很有幫助，雖然醫生不能做到改變骨折癒合的進程，但是有些事情醫生不去做，或者做錯了，一定是會減慢骨折癒合的進程的。比如血腫的處理，如果不正確地將血腫全部切開放掉，或者是不正確的固定，也許就會出現延遲癒合或者是骨折不癒合的情況發生。當然，醫生的正確處理還包括治療方式的選擇、細節的把握等等。
4、正確的功能鍛鍊很重要，很多骨折的病人由於擔心骨折不癒合或再骨折，在最佳的鍛鍊時期並沒有做好正確的功能鍛鍊，因此造成了骨折塑形不佳，或者是關節僵硬以至於後期功能的喪失。雖然骨折已經癒合，但是，與原有的功能還有一定的差距。醫生考慮的最多的也是病人康復以後骨折部位及鄰近關節的功能情況。
骨折癒合還和什麼因素有關係？
- 年齡：特彆強調，年齡越小，骨折的癒合速度越快，因此，我給出的上表中是成人常見的骨折癒合時間，小孩的骨折癒合時間要比此表短，而老年人癒合時間要適當延長。
- 營養：營養越好，癒合速度越快，骨折癒合如果得到了它所需要的營養物質，當然就生長的快，這包括全身營養增加，以及局部使用活血化瘀藥物使局部血液供應的營養增加，但是營養再好，也絕不會讓骨折癒合快過人體正常的癒合時間，某某神醫幾天就讓骨頭癒合了是假的，但是可以肯定的是，如果營養跟不上，是會延緩骨折癒合的。友情提醒，骨頭湯內較多的是脂肪含量，並沒有膠原蛋白等骨生長營養物質，並不能促進骨折癒合。
- 其他：抽菸、酗酒影響骨折癒合，感染影響骨折癒合等。
醫生做手術會加速骨折癒合嗎？
我們再來聊一聊大家所關心的問題，病人希望的就是骨折儘早癒合，現在的骨折手術越來越多，手術能實現病人這個願望嗎？手術不會加速骨折癒合，但手術也是有可取之處的：
- 手術讓不能癒合的骨折癒合：如果骨折時恰好有軟組織卡在了骨折斷端，那麼骨折兩端就被分割了，是永遠都長不好的，這時候就需要手術來去除卡在中間的軟組織以使得骨折可以癒合。或者是有些骨折預料到不能癒合或者是已經不癒合了，需要手術來干預甚至是植入骨修復材料；
- 手術糾正骨折畸形：這是骨科醫生最大的作用，讓復位不佳的或者是需要手術才能糾正的畸形利用手術的手段進行干預，並讓患者獲得早期的功能鍛鍊，不至於以後功能的喪失。
- 手術讓患者獲得功能：有些骨折會導致患者的功能喪失，比如股骨頸骨折，在預料到絕大多數情況可能會股骨頭壞死導致髖關節功能喪失的情況下，可以進行髖關節置換術。骨科醫生並沒有讓骨折癒合，但是醫生讓這個本會失去功能的關節重新獲得了功能。
雖然手術有其可取之處，但是手術中切開了軟組織，理論上是破壞了骨折周圍的血供，有些鋼板等還對骨外膜造成了壓迫及破壞，這些情況反而都會導致骨折癒合減慢，因此，手術治療骨折必須慎重。
什麼樣的骨折需要手術？
需要手術的骨折歸納如下，是否需要骨折請自行對照：
- 手法復位失敗、畸形嚴重或有特殊畸形的骨折；
- 有重要神經、血管等合併損傷的骨折；
- 涉及關節面可能對後期關節功能造成影響的骨折；
- 多處骨折，或者固定後仍然不穩定的骨折。
總結：
病人的第一訴求就是請醫生把骨折儘早癒合，但是骨折必須經過三個階段，其受到年齡、營養、骨折部位、醫生的處理方式、正確的康復訓練、是否抽菸、酗酒等不良生活習慣的影響，但總體癒合的時間仍然在一定的範圍內。即使手術，也不能加快癒合時間，往往還減慢癒合時間，因此，醫生考慮的最多不是骨折如何儘早癒合。
醫生考慮的最多的是病人康復以後骨折部位及鄰近關節的功能情況。讓病人癒合以後獲得良好的功能是每一個骨科醫生永恆的追求！