有個朋友拿著ct片子給我看，「張醫生，這些黑乎乎的東西我也不會看，但說是我腰有問題。我看那個骨頭好像有個下台階的曲線，是不是有問題啊？」。這位朋友還真有學醫的潛質~他這個片子顯示，有腰椎滑脫的現象哦。
腰椎滑脫
正常下，腰椎由一條正常的生理曲線，但當上下兩個相鄰椎體出現前後位移，改變了原本的曲線，就出現了椎體滑脫。臨床上，根據位移及角度的大小，判定滑脫（水平平移大於3mm，或角度大於15度）及滑脫的嚴重性。故而，確診時，需要影像學片子，來確診。
腰椎滑脫的病人，會出現下腰部間斷性鈍痛，在長時間站立或行走後，疼痛加重，腰骶部壓痛，就是腰部底端接近尾骨的那片區域。部分人，會有腰向前凸，臀向後凸的情況，體態上類似骨盆前傾。還有人伴有臀部，大腿疼痛，運動障礙的症狀。
幾大症狀：
- 1.下腰部間斷性鈍痛
- 2.在長時間站立或行走後，疼痛加重
- 3.腰骶部壓痛
- 4.腰向前凸，臀向後凸
- 5.臀部，大腿疼痛
- 6.運動障礙
腰椎滑脫造成的原因有先天性發育不良，創傷造成，退變型，峽部裂，還有醫源性（手術後出現）滑脫。其中退變型占60%以上（好發於老年人），其次是峽部裂類型。
退變性VS峽部裂
腰椎峽部裂（lumbar spondylolysis）為腰椎一側或兩側椎弓上下關節突之間的峽部骨質缺損不連續，亦稱椎弓峽部裂或峽部不連。
簡單理解，我們腰椎後有一排尖尖的骨頭，成為棘突，也就是大家光背能摸出來的突出。再往裡面是關節突，與關節突連結的部位成為椎弓。再往裡面是黃韌帶，錐孔，椎體和椎間盤。
峽部裂，是腰椎椎弓處發生了斷裂，導致連結椎體的部位缺損了支撐，有點像狗脖子斷了（下圖），椎體就跑偏了。在不斷的負重牽扯下，滑脫不斷的加重。
大部分的峽部裂來源於重複性損傷或骨折，比如舉重運動員絕大多數都有腰椎峽部裂，甚至滑脫。
退行性是因為長期負重，椎間盤發生退變，關節突骨關節炎病變等原因，導致的腰椎位移發生。退變性的滑脫經常伴有嚴重的椎管狹窄，關節增生。
兩者在ct片上，能看出明顯區別。
如何治療
1.臥床：多臥床休息，3-5周，應該有所減輕。不要負重物，久坐。
2.腰圍：佩戴腰圍或支具，輔助腰椎的穩定性，避免腰椎進一步滑脫。
3.物理理療：熱敷，緩解局部炎症。衝擊波，針灸等治療，可依據醫囑酌情使用。
4.鍛鍊：鍛鍊腰背肌肌肉
5.一般患者經過保守治療，可以緩解症狀。如果是沒有症狀的峽部裂患者，可以先不治療。
6.手術指征：下腰部，臀部大腿持續性疼痛，坐骨神經疼痛，滑脫角度嚴重者（2度以上），腰椎滑脫進展明顯，在保守治療6個月無效後，可以考慮手術治療。
如內固定（通過器械固定腰椎）手術及融合手術（將兩個椎體融合在一起，損失一定的彎曲性以增加穩定性，減少壓迫）。
居家鍛鍊
「燕子飛」練習
小燕飛流行了這麼多年，怎麼飛的都有。最合適的動作是，趴在墊子上，雙臂自然在兩側。然後頭部抬起，雙手手心向上，沿逆時針方向抬起，雙腿同步向上抬起。有一些人是順時針抬起雙臂，那身體就變成一個U型了，這種是不對的。
五點支撐
所謂的五點，就是兩隻腳，兩個肘關節，和頭部5個支撐點。從在地上平躺屈膝開始，緩慢抬起臀部，用5個點支撐抬到最高點，保持10秒，然後恢復到平躺屈膝狀態，為一個來回，20個為一組，一天起碼2-3組。
如果5點的難度太大，可以從雙腿臀橋，單腿臀橋，三點支撐逐步加強。
- 躺臥抬腿
仰臥在床上，一條腿抬起成90度，另一條腿伸直不抬起。雙腿交替，重複多次，鍛鍊腰肌。
- 平衡抬腿
跪立在墊子上，雙手撐地，膝蓋著地。此時抬起左手及右腿，與腰部水平，保持10秒後，回到起始動作，然後換右手左腳抬起，保持10秒後，回到起始位。此為一個輪迴，重複多次。
參考文獻
陳崇文, 佟斌, 陳志勇, et al. 退變性和峽部裂性腰椎滑脫症的治療及比較[J]. 中國矯形外科雜誌, 2011(15):14-16.
梁智鋒. 腰椎退變性滑脫和峽部裂並腰椎滑脫的CT診斷[J]. 臨床合理用藥雜誌, 2012(08):27-28.