急診班遇上酒精中毒，你真的會處理嗎？
來源：丁香園
逢年過節時總是醫務工作者們最憂心的時候，總有許多急性酒精中毒的患者會被送入醫院，嚴重者甚至「一醉不醒」。
那麼，奮戰在一線的白衣天使們，關於究竟中毒的知識點，你們都記牢了嗎？
今日問答：
處理酒精中毒患者時，有哪些注意事項？
如何鑑別雙硫侖反應？
遇上酒精中毒，急診用藥怎麼用？
多數酒精中毒患者都需要洗胃，洗胃的適應徵是什麼？
參考答案：
防止誤吸
誤吸是急性酒精中毒患者發生死亡的主要原因，故注意將急性酒精中毒患者的頭偏向一側，一定不能仰臥位，防止嘔吐物誤吸進入氣管，誘發吸入性肺炎甚至導致患者窒息，或嘔吐物刺激氣管，通過迷走神經反射引起反射性心臟停搏。根據情況，進行插胃管洗胃及進行胃排空措施。同時對吸入性肺炎等併發症進行相應處理。
注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發大量熱量，有些甚至有寒戰，且此時患者減少判斷力或反應遲緩；尤其是在寒冷的環境中，易造成低體溫。後者可使機體出現高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有統計表明，在某些鄉村地區，＞90% 低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關。
故急性酒精中毒患者，應適當提高室溫，加蓋棉被，做好保暖措施，並補充能量，及時更換床單、衣服，避免受涼。如果患者出現低體溫，應該把體溫緩慢地提高到正常水平（每小時提高 ≤ 0.6℃），較迅速地復溫容易引起不可逆的低血壓。
監測血糖
當大量飲酒，特別是空腹喝酒時，由於酒精在肝內氧化，使 NAD+ 過多地還原為 NADH，造成乳酸轉變為丙酮酸的反應受到抑制，糖異生作用減弱。待有限的肝糖原被動用以後，即發生低血糖而引起的低血糖症。多見於營養不良的慢性嗜酒者、初次大量飲酒患者及口服磺脲類或需胰島素治療的糖尿病患者。
低血糖一般多發生在中等量或大量飲酒後 6-24 小時，但也可於飲酒後很快發生，患者常表現為昏迷、木僵狀態, 脈速、多汗、體溫低，呼氣有酒精氣味。血中可以測到乙醇，但血醇濃度常<100 mg/dL，血糖濃度一般 <30 mg/dL。
警惕急性胰腺炎
飲酒會對胰腺腺泡產生毒性作用，造成胰腺損害，同時也會對胰腺外分泌功能產生影響，使胰液中高濃度的蛋白髮生沉積形成栓子，進而堵塞部分胰管，導致急性胰腺炎。因此，急性酒精中毒患者應常規查血清澱粉酶。目前國內急性酒精性胰腺炎較少見，可能與飲酒量少，習慣慢酌和酒菜同進有關。
鑑別雙硫侖樣反應
患者在飲酒前後或期間因應用如頭孢哌酮等含有 N -甲基硫代四唑等基團的藥物後，體內乙醛脫氫酶活性被抑制，從而使乙醛無法降解，蓄積在體內，造成乙醛中毒現象，出現了類似於服用戒酒藥雙硫侖（又名雙硫醒、戒酒硫）後飲酒的反應，多在飲酒後 0.5 h 內發病。
患者主要表現為面部潮紅、視物模糊、頭痛、氣短、胸悶、噁心、嘔吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、嚴重者出現血壓下降、呼吸困難，甚至發生意識喪失、驚厥及死亡，一般持續 2-6 h。
故急性酒精中毒患者應注意詢問近期用藥病史，用藥期間或用藥後 5 d 內飲酒皆可出現雙硫侖樣反應。因類雙硫醒反應與多種疾病特點相似，易誤診為藥物過敏或心臟病發作，應注意鑑別診斷。
排除心臟疾病
心電圖是急性酒精中毒者必做檢查之一，特別是老年和有糖尿病等基礎疾病的患者。飲酒可誘發急性心肌梗死，而昏睡的飲酒者發生急性心肌梗死比較隱匿，可以表現為無任何症狀此時一份心電圖可能就至關重要。
另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學改變的，且急性酒精對心臟損害程度與中毒的時間和程度呈正比。
仔細查體
急性酒精中毒的患者，很有可能合併有外傷。長時間不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要時需要行顱腦 CT 檢查以除外腦出血。另外要注意查一下腹部，如果膀胱充盈，酌情予以導尿。
總結下來，急性酒精中毒的處理方法就是促進酒精的排出和代謝、促醒以及其他併發症的對症處理。另外有幾點需要特別注意的地方，包括納洛酮的用法、鎮靜劑的使用以及洗胃的指征要把握好。
納洛酮的用法
納洛酮能特異性拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應，從而解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，保護大腦功能，建議中度酒精中毒者首劑用 0.4-0.8 mg 緩慢靜脈注射，重度酒精中毒時則首劑用 0.8-1.2 mg 靜脈推注，必要時 1小時後重複給藥 0.4-0.8 mg。
用藥後 30 min 神志 未恢復可重複 1 次，或 2 mg 加入 5% 葡萄糖注射液或生理鹽水 500 mL 內，使濃度達到 0.004 mg/ml，混合液應在 24 小時內使用，超過 24 小時未使用的剩餘混合液必須丟棄。根據患者反應控制滴注速度。
慎重應用鎮靜劑
急性酒精中毒者使用鎮靜劑時 應慎重。對於煩躁不安或過度興奮，特別是有攻擊行為的患者可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物 (氟哌啶醇)，第二代抗精神病藥物如奧氮平等也可選擇，口服比靜脈應用更安全。避免使用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮靜劑。
嚴格掌握洗胃適應證
因酒精吸收很快，半小時的時間就已經吸收入腸，或是病人之前已經嘔吐，則洗胃意義不大，且有增加誤吸和損傷胃粘膜的的風險。故 應注意 評估患者病情，權衡利弊， 嚴格把握急性酒精中毒患者的洗胃適應證。建議僅限於以下情況之一者應用：
1. 飲酒後 2 h 內無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；2. 同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；3. 已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用於人工洗胃。洗胃液一般用 1% 碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量＜ 200 ml，一般總量 ≤ 4000 ml， 胃內容物吸出乾淨即可，洗胃時注意氣道保護，防止嘔吐誤吸。