對不起，我譁眾取寵了。今天講的TFBOYS不是那三位可愛的小朋友明星，而是今日頭條在「2019算數健康大會」上發布 「國人健康關注度大數據」中，2019年度「十大最受關注疾病」中排第四的「明星」疾病——痛風（TF），而TFBOYS也就是我們平常稱的痛風患者朋友。

我們從未在學校里學過有關痛風（TF）的知識，但是痛風一直是疾病中的明星。在很長一段時間裡，痛風在腦海里留下的印象僅僅是尿酸高，還有急性痛風是風一吹就會關節痛，蓋不了被子起不了床。

痛風就像是一個神秘的符號，對於每個男性來說，都有些恐懼——

因此，痛風男人都被我們笑稱為TFBOYS。

他們害怕吃火鍋、害怕喝啤酒、害怕夜生活、也害怕疲勞和精神過度緊張。在他們由高尿酸血症患者變成痛風患者後，不禁想問：

痛風患者日常生活究竟應該注意什麼？

飲食控制到底要控制哪些？

今天，老趙就來和TFBOYS及粉絲們一同分享，根據美國風濕病學會（ACR）11月13日發布的《2020痛風臨床實踐指南（草案）》痛風及高尿酸血症應該注意什麼？

溫馨提示 ——以下內容僅供參考，具體診療請遵醫囑。

方法一 新的飲食認知

01限制酒精攝入

酒類的嘌呤含量是陳年黃酒大於啤酒，啤酒大於普通黃酒，葡萄酒大於白酒。其實就絕對值談，啤酒屬於高嘌呤飲料，一般啤酒嘌呤含量為5-10mg/100ml，但是很多人一餐飯一杯啤酒肯定不過癮，兩瓶啤酒下肚，嘌呤攝入量就達到了75-150 mg，這個數字比較驚人，再加上酒精同時攝入，血尿酸可以短時間內急劇升高。這就是為什麼痛風不能喝啤酒的主要原因。而其它非蒸餾酒類，同樣也是一點都不能沾。

無論白酒還是啤酒，都會產生大量的乳酸，乳酸會抑制尿酸的排泄；酒類含有乙醇，很多人喝了白酒會口渴，而排泄尿酸主要經過腎以小便排泄，因此必須要有水作為載體，而喝酒後由於口渴會占去大量的水，從而影響尿酸的排泄；尤其白酒含有大量的鳥苷酸，經肝臟分解後會產生大量尿酸。由於白酒的酒精含量高，後者促進體內嘌呤分解代謝為尿酸，並抑制尿酸排泄而升高血尿酸；同時，酒精可以抑制尿酸經腎臟排泄，可以引起肝臟損害，正常體內尿酸升高時，肝臟可以反饋性抑制尿酸積蓄合成，但是酒精一影響，肝臟的反饋性就消失了。因此，老趙建議TFBOYS儘量戒酒。

02限制高嘌呤飲食。

魚、肉類所含嘌呤較多，但是魚、肉類也是優質蛋白質源。蛋白質是機體不可缺少的營養物質，食用每日100克以下不會影響營養均衡。中、高嘌呤含量的食物，即使偶爾吃一點兒，也不影響尿酸的控制。但是，在痛風發作頻繁期，應停止吃中、高嘌呤含量的食物，儘量從牛奶、豆腐、雞肉、雞蛋等低嘌呤食品中攝取優質蛋白質。

必須注意的是，尤其四川地區的TFBOYS，要少吃魚、貝類、肉類、內臟的火鍋、串串和冒菜，包括這些菜中的蔬菜。因為這些菜中，白菜、春菊、洋蔥等蔬菜因充分吸收了肉、魚等所含的嘌呤，已經和中、高嘌呤含量食物一樣，少吃沒有關係，但要注意不能吃太多。由於火鍋湯也溶解了很多嘌呤，因此還是不要喝湯。老趙提醒，TFBOYS尤其在痛風急性期，需要非常注意高嘌呤飲食的攝入。

03限制高果糖玉米糖漿。

高果糖玉米糖漿是由玉米澱粉經過水解、糖化、異構等工藝製成的一種與蔗糖甜度相當的天然液體甜味劑，主要成分是果糖和葡萄糖。與葡萄糖相比，果糖更容易造成人體臟器內脂肪的沉積、降低胰島素的敏感度，從而導致胰島素抵抗升高，增加糖尿病發病風險。果糖的攝入可升高血尿酸水平，誘發痛風，並且是導致慢性腎臟病發病和進展的重要因素。果糖的攝入主要來源於含糖飲料、甜食和水果。果糖成分較高的水果包括蘋果、橙子等。特別提醒TFBOYS們，根據老趙臨床經驗，碳酸飲料中主要是果糖、碳酸水、焦糖、磷酸、咖啡因等，其中幾種成分均能使體內的尿酸排泄減少，長期喝碳酸飲料，會導致血尿酸過高，從而誘發痛風。因此對於碳酸飲料我們也要儘量避免。

04反對維生素C補充劑。

維生素C補充劑（500~1500mg/d）僅有微弱的促尿酸排泄作用，約為50μmol/L。大劑量可能導致高草酸尿和腎草酸鈣結石形成。水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風發作風險。高尿酸血症患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

05確保每天尿量2升。

在痛風、高尿酸血症的治療中，每天多排尿，並加強對尿酸順利排泄的尿路管理也很重要。如果每天尿量少，那麼尿中的尿酸濃度太高，就容易在腎臟中形成結石。為了促進尿液和尿酸的排泄量，必須攝入充足的水分。

您要確保每天的尿液量在2升左右，飲水要超過2.5升。不攝入足夠多的水，是不可能達到的。要分次補水，拒絕暴飲，尤其是心腎功能不全的患者，暴飲可能加重心臟、腎臟負擔，並且需要注意限制鈉鹽攝入。

但是，並不是說喝什麼水都可以，用餐時如果喝太多的醬湯或湯，就會使鹽攝入過量；痛風可飲用牛奶及乳製品（尤其是脫脂奶和低熱量酸奶），但避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料；如果水分從白開水、蘇打水、綠茶、烏龍茶、無糖咖啡或紅茶中補充就比較理想。

方法二 新的用藥認知

01什麼時候藥物降尿酸？

不推薦無症狀高尿酸血症常規進行藥物降尿酸治療，因：痛風急性發作常由血尿酸水平的突然升高誘發，更多的情況下是因血尿酸水平突然降低觸發；雖然血尿酸升高的人發生心腦血管疾病的風險高於其他人，但尚未證實藥物降尿酸治療降低心血管疾病發生風險；抑制尿酸合成藥本身可增加心血管事件發生風險，促進尿酸排泄藥苯溴馬隆本身可引起肝損害。

2017年版《中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識》推薦：無痛風發作，但出現高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全任何一項，且血尿酸水平＞480μmol/L時，開始藥物降尿酸治療。

02降尿酸從急性期開始。

《2020美國痛風指南（草案）》指出，只要具有降尿酸治療的指征，有條件推薦發作期間就應開始降尿酸治療，而不是等急性發作緩解後再開始。不論是否有腎功能損害，降尿酸治療均應從小劑量起用逐步加量：比如別嘌醇100mg每天起用，非布司他40mg每天起用（筆者按，基於日本的一些研究，或許亞裔非布司他可以採取更低的起始劑量）。

最新國內外研究結果顯示：急性期小劑量降尿酸治療不會加重疼痛或延長痛風疼痛時間；急性期小劑量起始降尿酸治療可縮短血尿酸達到目標值的時間，提高達標率；急性期開始降尿酸治療能降低後期慢性腎臟損傷的風險；急性期小劑量起始降尿酸治療與急性期病情緩解後起始降尿酸治療相比，依從性無顯著差異。因此，在有效抗炎治療的基礎上，急性期可以開始降尿酸治療，但需要從小劑量開始，並警惕相關不良反應。

03推薦無限期降尿酸。

相對於停藥，更推薦無限期使用降尿酸治療藥物。以往無論患者還是醫生都對是否需要長期降尿酸治療持懷疑態度，患者總喜歡就降尿酸治療的療程與醫生討價還價，我們現在明確，療程就是沒有療程，只有當血尿酸＜6mg/dL即360μmol/L時才逐漸減少用藥量直至停藥，對於特定人群目標血尿酸值應控制更低。

降低及維持血尿酸＜360μmol/L。當血尿酸≤300μmol/L時，可以預防尿酸鹽結晶的進一步形成，同時消除現有的結晶。經過幾年的成功降尿酸治療，當痛風石已消除且患者仍然無症狀時，可以調整降尿酸藥劑量，維持血尿酸＜360μmol/L。

04反對純鹼化尿液治療。

曾經習慣採用碳酸氫鈉來鹼化尿，從而增加尿酸的溶解度。口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L；但長期服用碳酸氫鈉可致水鈉瀦留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發心力衰竭。單純補充生理鹽水就足以達到相似的效果。而最大問題是，大量碳酸氫鈉的補充可能增加鈉鹽的攝入，會增加高血壓、鈣鹽腎結石等風險。

基於目前並無隨機對照試驗支持對一般痛風病人藥物鹼化尿液的幫助。因此不建議藥物來鹼化尿液。但可以建議病人多喝水增加尿液排泄，促進尿酸排泄。為預防尿酸結晶，整個治療期間都需大量飲水，每日不得少於2.5升。

方法三 痛風石患者穿鞋方法

01鞋子材質柔軟。

TFBOYS腳上出現痛風石，容易造成磨損，皮膚容易潰破所以穿鞋時不能選擇材質硬的，要選擇材質柔軟的鞋。儘量不要穿皮鞋和帆布鞋，可以選擇比較柔軟的運動鞋、步行鞋或是厚底涼鞋等。

02鞋不能太緊。

有些TFBOYS穿鞋時，喜歡把鞋帶系的很緊，覺得緊張穿著不容易掉，更舒適，但是如果腳上長了痛風石穿鞋就不能太緊，容易壓迫到痛風石，容易產生磨擦，使皮膚破損或引發疼痛。

03穿鞋不能太高。

TFBOYS鞋穿的太高容易不穩，會增加鞋子和痛風石的摩擦，容易引起關節痛，所以鞋不能穿的太高。

04注意腳部保暖。

腳部是忌冷的，而且腳部的體溫過低會使尿酸鹽不能溶解，容易形成尿酸結晶，會使痛風石增加，增加痛風復。所以TFBOYS穿鞋一定要注意保暖。

參考文獻

1.余金泉《2020 痛風臨床實踐指南 (草案) 要點搶先知》

2.張志明等.風濕病與關節炎[J].2019，8（4）：24

3.張煜婷等.果糖誘導高尿酸血症及對腎臟損傷的研究進展[J].臨床腎臟病雜誌，2019,19（10）:781

4.王振剛,劉良運,趙劍等.《醫學科普讀本：痛風·高尿酸血症》