來源: 桂林晚報 2020-01-06 09:12:33 我來說說閱讀 次
記者從桂林市醫療保障局獲悉，桂林市城鄉居民基本醫療保險已於今年1月1日開始實行門診醫療統籌，今後將不再有「個人帳戶」， 涉及全桂林市近四百三十萬參保人。門診醫療統籌究竟包含什麼內容呢?
個人帳戶取消
據了解，自2020年1月1日起，桂林市城鎮居民基本醫療保險參保人員在一級及以下定點醫療機構(包括社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、一體化管理的村級衛生室、學校醫療機構等)發生的醫療費用實行門診統籌。
在2019年，城鄉居民基本醫療保險的參保人按年度繳納220元，之後便有150元劃入醫保卡的個人帳戶中，讓參保人在定點醫療機構進行自由支配。
「城鄉居民基本醫保自今年1月1日實行門診醫療統籌之後，最大的變化就是不再有『個人帳戶』。」工作人員說，今後不再有錢款劃入參保人的醫保卡，如果目前醫保卡里仍有餘額，可以在定點醫療機構繼續使用，直到用完。
「如果參保人的個人帳戶有結餘，一是可以按原個人帳戶政策繼續使用，二來可以用於門診統籌個人自付及自費的費用，但是不能在定點零售藥店使用。」
報銷比例有變化
2020年1月1日起，每個參保人按年度繳納城鄉居民基本醫保費用250元。其中有50元作為籌資投入醫保基金池，用於門診醫療保障。
另外，參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付範圍的一般診療費、醫療費用後，門診醫療統籌實行限額支付，每人每年200元，超過年度限額支付以上部分的醫療費用由個人支付。
「以前劃個人帳戶只有150元，而現在可以報銷到200元了，對老百姓來說是一種更好的福利。」這200元的報銷額度是怎麼構成的呢?
首先是支付一般診療費。在取消藥品加成的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，一般診療費由門診醫療統籌支付8.5元/人次，個人負擔1.5元/人次。在已實行基本藥物制度的社區衛生服務站、一體化管理的村級衛生室，一般診療費由門診醫療統籌支付5元/人次，個人負擔1元/人次。達到門診醫療統籌年度限額支付後，不再支付一般診療費。
其次便是按比例報銷醫療費用。若參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院單日門診醫療總費用不高於60元，由門診醫療統籌報銷65%;社區衛生服務站、一體化管理的村級衛生室，單日門診醫療總費用不高於30元, 由門診醫療統籌報銷75%。在校學生因病在校內定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用，門診醫療統籌報銷比例為90%。
「也就是說，參保人在鄉鎮衛生院單日最高可以報銷39元，其他費用自己支付。大家可以根據這個報銷比例來計算，一年下來，累計報銷金額最多200元。」
據了解，目前系統正在調試中，2020年1月8日起桂林市將全面啟動門診醫療統籌。