作者：醫者仁心仁術
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導讀：空腹高血糖幾乎可見於所有血糖控制欠佳的糖尿病患者及部分糖尿病前期患者。臨床上導致空腹高血糖的原因有很多，因此，面對空腹高血糖，不能單純地靠過往經驗和第一反應進行處理，更需要查明原因，有的放矢。
空腹血糖(FPG)水平反映人體自身胰島β細胞的基礎功能，對於糖尿病患者來說，FPG主要反映頭天晚上所用藥物對整個夜間乃至次日清晨血糖的控制情況。空腹血糖高几乎可見於所有血糖控制欠佳的糖尿病患者及部分糖尿病前期患者。面對空腹血糖升高，很多人非常緊張，第一反應就是「該加大降糖力度了」或者是「該控制飲食了」，誠然，對於部分人來說，這樣的處理並沒有問題，可是對於另一部分人來說，這樣處理卻可能會使結果是變得更糟，因為臨床上空腹高血糖原因很多，應該先搞清楚具體原因，然後有的放矢地進行處理，才能面對空腹高血糖，處理不慌張。
不要錯誤理解空腹高血糖
空腹血糖是指空腹至少8-12個小時沒有進食（喝少量的水對血糖沒有影響）測得的血糖。一般晚上8時之後就不建議吃東西了，第二天一早（8點之前）進行血糖檢測。超過12小時的「超空腹」狀態以及午餐前、晚餐前的血糖都不能稱之為「空腹血糖」。
對「空腹」的概念不要認識有誤，強調要空腹8-12小時，但並不是說空腹時間越長越好。另外「空腹」並不是「保持飢餓」，前一天的晚餐仍然可以吃，而且該用的藥仍然要用。
表 空腹血糖參考值範圍
控制空腹高血糖的意義
1）空腹血糖的水平能夠預測餐後高血糖的程度，這也意味著在改善餐後高血糖之前，應先控制空腹高血糖，如果能先把空腹血糖降至正常水平，餐後血糖就比較容易控制。
2）降低空腹血糖是推動HbA1c達標的重要方面,降低空腹高血糖可有效降低24h血糖譜,研究表明當HbA1c為7.3%-8.4%時，空腹和餐後血糖對總體血糖的「貢獻」大體相當，各占50%；但當HbA1c＞8.5%時，空腹血糖對總體血糖的「貢獻」大於餐後血糖，而且隨著HbA1c的升高，空腹血糖對HbA1c的影響也會增大，因此只有將空腹血糖及餐後血糖均控制好了，才有望使HbA1c控制達標。
3）空腹血糖水平和胰島功能有著重要的關係。空腹血糖的升高與胰島β細胞功能減退密切相關，胰島β細胞功能與空腹血糖呈負相關，因此空腹高血糖的長期控制是保護胰島功能的關鍵措施。
空腹血糖原因及應對措施
（1）飲食因素：如果患者頭一天晚餐吃得太多，尤其是進食大量高能量食物的話，或者頭一天晚上進餐時間較晚，進餐持續時間較長，都有可能導致空腹血糖升高。
處理方法：定時定量進餐，晚餐時間不宜過晚，儘量讓飲食規律起來，並避免暴飲暴食。
（2）藥物因素：患者如果漏服或者少服降糖口服藥，或者胰島素注射量不足或注射方法不規範，甚至忘記注射胰島素，或者同時服用了會引起血糖增高的藥物如激素類藥物、口服避孕藥等，均可能導致空腹血糖水平受影響而升高。
處理方法：關注用藥細節。仔細詢問患者的用藥情況，排查其是否有漏服藥情況或用藥量不足的情況，注意胰島素的注射方法是否規範，保存是否合理，從而加以糾正；如果同時服用了可能導致血糖增高的藥物，要根據情況及時調整降糖藥的劑量。
（3）運動鍛鍊不到位：適當運動也是不可或缺的基礎治療措施。如果糖尿病患者平時規律運動，但在測空腹血糖的頭一晚運動量不足，尤其是晚餐後即臥床休息的情況下，也可能導致空腹高血糖。
處理方法：堅持平時的規律運動。如果是因為運動方式的改變導致晚餐後血糖控制不佳，需要根據實際情況及時調整運動時間及方法，避免晚餐後即躺下休息的做法。
（4）病情進展沒有及時調整用藥：糖尿病屬於慢性進展性疾病，隨著患者病程的延長，必然會出現病情進展，自身胰島功能進一步減退，基礎胰島素分泌不足，如果沒有及時調整降糖方案也會導致空腹高血糖。
處理方法：調整藥物治療方案。根據患者病情，結合臨床各項代謝指標的變化，及時調整治療方案，常用的針對基礎血糖控制的藥物有二甲雙胍緩釋片、中長效胰島素、長效磺脲類藥物（如格列齊特緩釋片、格列美脲等）、長效GLP-1受體激動劑等，可以根據不同的情況進行選擇。
（5）黎明現象：黎明現象指的是睡前或夜間血糖控制良好，且無低血糖發生，在黎明時間（通常是凌晨3-8點）血糖逐漸上升，致使空腹血糖升高。黎明現象發生的原因可能與午夜過後體內胰島素拮抗激素（如糖皮質激素、生長激素）分泌逐漸增多有關，為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，機體本應分泌更多的胰島素才能將血糖維持在正常範圍內，但糖尿病患者由於本身胰島素分泌不足，從而造成空腹血糖升高。
處理方法：增加藥量或改變用藥方法應對黎明現象。前面已經講了黎明現象發生的原因，糖尿病患者自身胰島素分泌量不足以對抗拮抗胰島素的那些激素效應，因而對於這類患者除了避免在睡前進食碳水化合物，主要是通過加大胰島素或降糖藥的劑量，使其作用能維持到第二天早上，使空腹血糖達標。可選擇如下用藥方案：
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無二甲雙胍禁忌證的患者，可在睡前服用二甲雙胍緩釋片，二甲雙胍能夠抑制肝葡萄糖異生，減少肝糖輸出，控制空腹血糖；也可以選擇中效、長效口服降糖藥物，如格列美脲、格列齊特緩釋片等晚餐前口服。
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使用預混胰島素的患者，更換注射部位。胰島素的吸收速度由快到慢的注射部位為：腹部、上臂、大腿和臀部。如將晚餐前的預混胰島素改在臀部注射，可讓其吸收變緩，有助血糖控制。但要注意，此法可能對晚餐後的血糖控制產生不良影響。故晚餐後可以加強餐後運動幫助控糖。
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注射預混胰島素的患者，還可以考慮將50R更換為30R，以增加中效胰島素的含量而抵制黎明現象，但要注意更換劑型後晚餐前胰島素的用量根據情況略做調整。
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睡前注射長效胰島素的，可換成中效胰島素於臀部外上1/4處注射，或者根據血糖監測結果酌情調整用藥劑量，直至血糖得到滿意控制為止。中效胰島素與長效胰島素不同，前者6-8小時在體內可達到最大的藥物濃度，後者作用平和，無藥物濃度的高峰低谷，持續時間達24小時，所以可以利用中效胰島素的藥物濃度高峰，拮抗黎明現象。
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使用胰島素泵的患者在凌晨至清晨這段時間中，可額外追加胰島素，以使空腹血糖平穩。
（6）蘇木傑現象：所謂「蘇木吉」現象，指的是由於降糖藥（包括胰島素）用量過大，引起夜裡凌晨發生低血糖，進而導致早晨空腹血糖反跳性升高，這是人體自身針對低血糖的保護性反應。這種情況下的血糖升高實質上是假性空腹血糖升高。
處理方法：減少晚餐前降糖藥用量，謹防凌晨後低血糖的發生。從這裡可以看出蘇木傑反應和黎明現象的處理方法恰好相反，蘇木傑反應是夜間低血糖導致的反跳性高血糖，處理措施應當是減少晚餐前（或睡前）降糖藥物（包括胰島素）的用量，並注意睡前適當加餐，以防止夜間低血糖。睡後低血糖的發生，對任何一個糖尿病患者來講都非常危險。
（7）焦慮失眠、精神壓力等情緒影響：由於工作上或生活上的各種精神壓力和焦慮情緒，可能會帶來失眠症狀。這時交感神經就會興奮，體內兒茶酚胺類激素(如腎上腺素、去甲腎上腺素等)分泌增高，人體對胰島素的敏感度下降，導致次日早上的血糖水平升高。
處理方法：自我調節心態，保持情緒穩定，學會放鬆，避免過度焦躁，養成良好的睡眠習慣，必要時可配合使用鎮靜安眠藥物，保持睡眠時間在6-8小時之間。
（8）急症：發生急性感染或外傷或某些特殊疾病（如不完全性腸梗阻可能導致腸道蠕動緩慢，進而發生胃內食物瀦留）等應激因素導致血糖升高；或者合併了肝炎、肝硬化和肝癌等疾病導致肝功能異常會引起肝糖原儲備的增加，最終導致出現血糖升高。
處理方法：發生急性感染或外傷或某些特殊疾病或肝病時應儘快至醫院就診、積極治療合併症，對症處理，避免血糖長期處於高值階段，必要時調整降糖方案。