目前，B型肝炎的臨床治療關鍵是抗病毒治療。抗病毒治療的優點是能強烈抑制B型肝炎病毒的複製，有效減輕炎症反應對肝臟的損害，減緩肝纖維化進程，降低肝硬化和肝癌的發生率。

一些B肝病毒攜帶者由於恐慌，往往盲目地走上抗病毒之路，急於在初期消滅B肝病毒。

其實，抗病毒治療有嚴格的適應證，並不是所有感染B肝病毒的人都需要抗病毒治療。如果抗病毒治療的標準未得到滿足（即肝臟中炎證、纖維化的程度尚不清楚是否達到抗病毒治療標準），早期使用抗病毒藥物可能會導致嚴重的後果，如治療效果差、不良反應甚至藥物抗性。

以下兩種情況不需要抗病毒治療：

一. B肝病毒攜帶者

很多肝友可能會覺得大三陽病毒載量很高很奇怪。你為什麼不需要抗病毒治療？

這應該從B肝病毒的特徵開始。雖然HBV是一種嗜肝病毒，喜歡在肝細胞內定居和繁殖，但不會直接損傷肝細胞。

事實上，對於B肝病毒攜帶者來說，所謂的免疫耐受期的感染，病毒和機體處於「井水不犯河水」狀態，病毒複製病毒自己的機體的免疫系統不因病毒複製攻擊肝細胞，也不以清除病毒為目標。

所以，此時肝細胞基本沒有被破壞，轉氨酶也不會被釋放到肝細胞外（轉氨酶存在於肝細胞內），所有肝臟酶學是正常的，肝臟也不會有明顯的炎症和纖維化，所以用抗病毒治療是無用的。

你應該知道，這是因為免疫系統對攜帶者沒有影響，病毒複製非常活躍，病毒負載也非常高。如果這種人在沒有免疫系統幫助的情況下強行開始抗病毒治療，雖然HBV DNA會逐漸降低到一定程度，但降低的速度很慢，而且很可能抗病毒治療1-2年內無法將HBV DNA降低到滿意的狀態。

這一過程增加了藥物不良事件的發生率，另一方面也容易篩選出耐藥菌株，嚴重影響了今後抗病毒治療的選擇。

二. 非活動性HBsAg 攜帶狀

本期患者處於免疫控制期，表現為血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性，HBV DNA <2000 IU/ml。HBsAg<1000 IU/ml，ALT和AST持續正常（1年內連續隨訪3 次以上，每次至少間隔3個月），影像學檢查無肝硬化徵象，肝組織檢查顯示組織活動指數評分<4 或根據其他半定量計分系統判定病變輕微。此時可以不需要抗病毒治療。

此時，我們應認真找出轉氨酶值升高的原因，因為除了B型肝炎病毒引起的肝功能異常外，還有其他因素可能損害肝功能，導致轉氨酶值升高。如A肝、C肝、戊肝等肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、藥物性肝損害、酒精性肝和脂肪肝等，這些因素造成的肝功能損害需要因人而異，不需要抗HBV治療。