如何診斷肝纖維化？血清肝纖維化標誌物和超聲診斷是否可靠？

肝纖維化和早期肝硬化的診斷主要依靠肝穿活檢獲得組織學證據。然而，肝穿活檢方法具有侵襲性強、較為痛苦、費用較高、依從性差等缺點，因為以上特點，肝穿活檢可重複性較差（很少有患者同意進行多次肝穿活檢）。

傳統的影像學方法如超聲波、CT、MRI等應用廣泛，但只有在肝硬化和門脈高壓發生時才能產生高特異性的異常圖像，不能有效地用於肝纖維化和肝硬化的早期診斷。

肝纖維化的無創評估方法包括：

• 天冬氨酸轉氨酶和血小板比率指數（APRI）評分：計算公式：［AST/正常值上限X100］/血小板計數（X 109/L），成人APRI≥2 提示存在肝硬化，APRI<1 則排除肝硬化。但近期研究提示，該指數用於評估HBV相關肝纖維化程度的準確性較低。

• 肝纖維化4 因子指數（FIB-4）評分：計算公式：年齡（歲）X AST（IU/L）/ ［血小板計數（X 109/L）X］，FIB-4≥3.25診斷肝纖維化和肝臟炎症分級Metavir評分≥F3，FIB-4 ＜ 1.45 排除Metavir評分≥F3。

• 其他指標：細胞外基質成分如透明質酸、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原、層黏連蛋白等均可反映肝纖維化發生情況，但尚缺乏可供臨床應用的統一診斷界值。

• 肝臟硬度值測：肝臟硬度值測定包括瞬時彈性成像（TE，目前應用廣泛）、基於超聲的聲脈衝輻射力學（ARFI）和磁共振彈性成像（MRE）。ARFI包括點剪切波彈性成像（p-SWE）和二維剪切波彈性成像（2D-SWE）2 種技術，ARFI、MRE 技術仍然處於臨床研究階段。

及時治療後，肝纖維化或肝硬化能逆轉甚至完全治癒嗎？肝硬化該如何治療？

肝纖維化和肝硬化的治療是一個雙向發展的動態過程。如果能有效地清除病因，可以逆轉肝纖維化甚至早期肝硬化。即使是失代償期肝硬化的病因治療，也有希望預防肝病的進一步惡化，改善肝功能，延長生命。對於大多數慢性肝病患者來說，這無疑是個好消息。因此，我們衷心希望慢性肝病患者在任何階段都要樹立信心，與醫生合作，積極治療。

肝硬化的治療是綜合性的。治療的首要原則是針對已確定的病因進行有針對性的治療。例如，B肝引起的肝纖維化或肝硬化患者應首先給予抗病毒治療。臨床事實表明，長期抗病毒治療可通過活檢證實，以改善（如有效抑制病毒複製等）、延緩或逆轉硬化程度、改善肝功能、預防終末期肝病併發症等。

有些中藥還具有抗炎、抗纖維化的作用。如扶正化瘀膠囊、複方鱉甲軟肝片、安洛化纖丸等，如果您選擇並堅持服用，也能起到一定的效果。

肝纖維化或肝硬化患者在日常生活和工作中應注意什麼？尤其是飲食方面該如何調理？

肝纖維化或早期肝硬化患者應避免過度勞累和熬夜等不良習慣。此外，應特別注意飲酒會誘發和加重肝硬化，因此絕對禁止飲酒。

飲食上應注意適當補充營養，多攝入高熱量、高蛋白（如魚、蝦、瘦肉、豆類）、富含維生素且易消化的食物；少吃動物脂肪，適量食用酸奶。

對於不同的併發症狀，採取必要的措施是非常重要的：

• 對於晚期肝硬化腹水和水腫的患者，需要臥床休息和限鹽限水。如有必要，可口服利尿劑，靜脈輸注胺基酸或白蛋白，以促進腹水消退。

• 食管靜脈曲張患者應避免食用粗糙、堅硬或刺激性食物，以防止擴張的食管靜脈曲張或胃靜脈曲張破裂出血。

• 肝硬化肝性腦病患者應限制蛋白質攝入，保持大便通暢，糾正胃腸道出血和電解質紊亂，避免誘發腦病。