一、什麼是老年性黃斑變性？

年齡相關性黃斑變性AMD，也叫老年性黃斑變性，是退行性黃斑部疾病,是已開發國家50歲以上人群中致盲的主要原因 ；

其病理改變有玻璃膜疣形成，視網膜色素上皮層（RPE）異常，如脫色素或色素增生，RPE和脈絡膜毛細血管地圖萎縮，新生血管形成（CNV）、出血和滲透。

二、老年性黃斑變性的分類

臨床上AMD可分為乾性AMD和濕性AMD。乾性AMD又稱為「非新生血管性」或「非滲出性」 AMD 。

在黃斑區存在玻璃膜疣，視網膜色素上皮細胞 (RPE)和覆蓋的感光細胞萎縮 (地圖狀萎縮, GA)，地圖狀萎縮是指萎縮直徑至少為175 µm的區域。

濕性AMD又稱為「新生血管性」或「滲出性」 AMD 。其特點是脈絡膜新生血管(CNV)形成：異常新生血管從脈絡膜生長到視網膜中 。濕性AMD患者的視力比乾性AMD損傷嚴重,臨床上需要積極治療。

三、老年性黃斑變性發病率及危害

在已開發國家，年齡超過50歲的群體中AMD 患病率為11% ，其中濕性AMD患病率為2% , 80%的AMD患者為非新生血管性。

患病率與性別無關, 但隨著年齡增加而明顯增加。在我國，隨著人口老齡化，AMD發病率呈上升趨勢。AMD患者整體視力、近視力、遠視力下降或喪失，甚至周邊視力、色覺的變化會對患者的健康狀態，日常活動，社會和情感的正常狀態的產生影響，甚至導致嚴重的心理負擔。

四、老年性黃斑變性和哪些因素有關？

目前AMD確定危險因素有年齡、家族史、吸菸、高血壓、高加索種族。可能存在的危險因素有女性、光暴露 、不良因素習慣等。所以預防AMD應忌煙、控制血壓。

五、患有AMD有什麼症狀呢？

如圖所示：

六、一個簡單方法可以判斷是否有AMD

阿姆斯勒（Amsler）表：一個快速簡單的篩選檢查, 幫助監測疾病進展。

AMD的早期徵象包括: 網格線扭曲,模糊,變暗或變色，嚴重時無法固視中心點。（如右圖）

七、來醫院就診應該做哪些常見的哪些檢查？

1、眼底螢光血管造影（FFA）:是將具有螢光特性而且能進入視網膜脈絡膜血管的造影劑注入受檢者靜脈，經血液循環到達眼底血管，受到特定波長的光激發後產生螢光，同時用高速攝影機連續拍攝螢光劑在血液循環的動態情況及組織中擴散的情況。FFA是用於觀察視網膜的血管及血液循環狀態， 是AMD確診的重要依據, 可以診斷 濕性AMD以及區分脈絡膜新生血管的類 型、定位、測量面積大小 。

2、吲哚氰綠血管造影（ICGA）：利用吲哚青綠的大分子結構、在血液中與蛋白結合不易滲漏到脈絡膜血管外，進行的脈絡膜造影檢查技術。造影劑注射入靜脈，經由循環到達脈絡膜，在近紅外光波的激發下產生螢光，眼底攝影機記錄圖像。ICGA可檢查脈絡膜、色素上皮、視網膜下新生血管,是FFA 的有效補充。

3、光學相干斷層掃描（OCT）：是唯一能夠清晰顯示視網膜橫斷面結構的檢查方法 ，而其它任何的成像技術都不具備該功能。是快速,簡潔,無創的篩查、隨訪檢查手段。可以確定視網膜下積液和視網膜增厚的程度。OCT隨訪能夠評價視網膜和RPE對治療的反應。

八、食補些什麼可以對AMD有幫助呢？

一般認為服用抗氧化劑、維生素、礦物質、葉黃素、魚油等，能預防疾病發展和視力損失，如富含葉黃素、玉米黃素、歐米茄-3、聚不飽和脂肪酸，維生素C、維生素E、β胡蘿蔔素、氧化鋅、氧化銅的食物。

九、有哪些治療AMD效果顯著的方法？

1、光動力療法 (PDT)

PDT開始於2000年,利用光化學效應直接封閉CNV 。其優勢是選擇性地封閉CNV, 不損傷周圍正常的視網膜組織和色素上皮細胞。

可以治療中心凹下典型性為主型CNV。可以重複治療。其局限是部分患者仍然存在損失視力。一般每3月複診直至病情穩定，根據視力及相關檢查判斷是否再次治療。

2、血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑眼內注射

選擇性或廣泛性結合VEGF，阻斷與VEGF受體的結合、 抑制後續系列級聯反應，抑制新生血管生成；同時減低血管滲漏，消除組織水腫。

VEGF抑制劑的應用，使新生血管性AMD有了有效的治療手段。 相比其他治療方法，VEGF抑制劑能夠改善視力，因此已成為新生血管性AMD 的一線治療方法。

目前治療的共識是先行每月一次，連續三個月的初始治療。再次治療的方法、次數及間隔依據 隨訪臨床結果按需治療。

根據病情也可應用光動力療法 (PDT)、血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑眼內注射聯合治療。

本期答疑專家：王鶴平

瀋陽市第四人民醫院眼科眼底病3科副主任，副主任醫師，眼科學碩士,瀋陽市健康教育講師團成員。擅長視網膜玻璃體疾病、白內障等疾病的診斷及治療。