極目新聞記者 劉迅
攝影記者 王永勝
不滿2個月的女嬰辰辰（化名）
出生沒多久就嚴重心衰，心臟擴大
生命岌岌可危
命懸一線時
她幸運地等到了來自廣州的
一顆7個月大的「救命心」
，時長00:28
2月26日，在協和醫院心臟大血管外科主任董念國教授、夏家紅教授為首的全國頂尖心臟移植團隊的努力下，順利將這顆「救命心」植入寶寶體內，並成功「重啟」，53天大的生命得以延續。這也意味著，該院第三次刷新亞洲年齡最小換心紀錄。
2月28日，辰辰生命體徵穩定，但後續仍有關卡要闖。
寶寶還未滿月
查出終末期心衰
2月28日上午，協和醫院重症監護室門外，37歲的胡女士和丈夫早早守在這裡，不時隔著玻璃窗往裡張望。病床上，辰辰正在熟睡，面色紅潤，醫護輕撫她的臉，心疼這么小就經歷一場「換心」手術。
這個小女嬰，就是胡女士的小女兒，今年1月初在老家荊州出生，沒想到因為心功能嚴重衰竭，生命告急。
辰辰出生24天時，媽媽發現她吃奶費勁、精神不好。1月29日，辰辰突然呼吸急促、氣喘，當地醫生初步判斷是嚴重的複雜性先心病，心臟衰竭。
當天，胡女士還沒出月子，抱著辰辰趕到協和醫院心臟大血管外科。檢查發現，辰辰的左、右心室像球形一樣擴張，尤其是左心室直徑達3.2厘米，接近於成人大小，且心肌被撐得非常薄，泵血分數只有正常的三分之一。同時，心臟的兩扇「門」也有重度關合問題。
排除了冠脈起源異常，以及主動脈縮窄等常見心臟畸形後，心臟大血管外科主任董念國教授帶領心衰MDT團隊聯合會診，最終診斷為先天性擴張型心肌病，合併心肌緻密化不全，這都導致她一步步走向終末期心衰，生命岌岌可危。
焦急等待20天
七月大男嬰捐出「救命心」
董念國教授說，對此時的辰辰來說，內科治療已無法逆轉，心臟移植是唯一的重生機會。
經過嚴格、規範的醫學檢查和倫理審查，辰辰在協和醫院重症監護室一邊治療，一邊等待寶貴的心臟。重症醫護們變身「臨時爸媽」，承擔起照顧辰辰的重任。
為了離女兒更近一點，胡女士夫妻倆放下工作，在醫院旁租了一間單間，白天就守在監護室外的走廊。
5天、10天、20天……就在夫妻倆焦灼等待時，他們意外等來了寶貴的救命心。
按照人體器官分配與共享計算機系統（CORTS），董念國教授接到通知，廣州有一匹配的心源，這顆供心是來自7個月大的男嬰，該男嬰因治療無效宣告腦死亡，家屬捐出心臟，希望孩子的生命以另一種形式延續。
2月26日上午，協和醫院「護心跑男」團隊的孫永豐教授等在廣州當地醫院獲取供心，「供體、受體年齡相當，能匹配上太不容易了，不能有絲毫的差池。」孫永豐教授說。現場，他在同伴的幫助下，小心翼翼手捧著寶貴供心，將它放置於心肌保護液中，使其進入0℃至4℃的低溫「休眠狀態」。
「快，我們馬上趕去機場！」孫永豐教授回憶，他和同伴抱著器官保溫箱、醫療器械上車，一路急奔廣州白雲機場，一路護送，於當天中午前將「救命心」安全送達協和醫院。
心臟休眠後重啟
刷新亞洲最小「換心」紀錄
此時，在協和醫院手術室，手術團隊已準備就緒。由該院心血管病醫院負責人董念國教授、夏家紅教授、蘇偉教授、王國華教授帶領的心臟移植、麻醉、體外循環等多學科團隊反覆確認術前的每一個小細節。
11時45分，供心抵達協和醫院。手術正式開始，專家團隊取出病變的心臟。
11時53分，供心經過精細修剪後，專家團小心放入辰辰胸腔，手術團隊開始逐一對細小血管進行精準吻合。
12時16分，新的心臟在辰辰體內成功復跳，「休眠」了276分鐘的心臟重新開啟工作模式。
13時35分，撤離體外循環，宣告移植手術成功。
出生53天的寶寶「換心」，到底有多難？
董念國教授說，辰辰病變的心臟「塊頭」和成人的相近，供心則和嬰兒拳頭差不多，如何將一個小供心精準移植，這是十分關鍵的一步。
記者了解到，這樣一台手術，對於移植手術用的縫線、手術器械要求更為精細，手術設計也十分精巧。
「手術中要吻合心臟5個重要通道，縫線比頭髮絲還要細，總共縫合數百針，每個針距不超過1至2毫米。」董念國教授說，整台手術耗時3個小時，他和團隊每一步在有限的空間內操作，如同在雞蛋上「繡花」。而麻醉、體外循環也如同走鋼絲。
在縫合上，專家團隊也動了心思。董念國教授解釋，不同位置的縫合，用到的縫線也不同，比如供心前方的是可吸收縫線，這樣一來，可在未來給心臟發育騰出空間。
回到重症監護病房，辰辰還有很多關卡要闖。管床醫生李菁說，對於這樣極低年齡的換心寶寶，用藥劑量、推注速度都要「斤斤計較」。拿藥物來說，要精確到毫升，以每小時十毫升的速度緩慢輸入到辰辰體內。
董念國教授介紹，辰辰術後還將面臨感染、排斥反應及肺動脈高壓反應等各種難關，協和護心團隊將會對她進行全方位的護理和照顧。截至記者發稿前，辰辰情況都較穩定，待專家觀察後，將有計劃地拔除氣管插管。
據了解，這也是該院十年來第三次刷新亞洲年齡最小「換心」紀錄。
對話：
在我國，兒童心臟移植數量遠低於成人，目前面臨哪些問題，移植效果又如何。2月28日，極目新聞對話中華醫學會心胸血管外科分會副主任委員、協和醫院心臟大血管外科主任董念國教授。
極目新聞：董教授，目前我國兒童心臟移植現狀如何？
董念國：兒童心衰成為重要的公共健康問題。
據估算，中國每年約4萬名患兒因為重症心衰住院治療，一旦發展到終末期，唯一的希望只有進行心臟移植，但是兒童發育程度差異大，心臟移植面臨的挑戰遠高於成人，而且適合兒童的供心緊缺。全球每年完成兒童心臟移植500例左右，我國60例左右，兒童移植數量遠低於成人。
2014年以前，全國兒童心臟移植僅為個位數，近9年來數量才有了突飛猛進。自1995年至2020年，國內兒童心臟移植共275例。
協和醫院不斷探索心臟移植的中國模式，從2008年9月至今完成150例兒童心臟移植，占全國的約40%，數量與療效均達國際先進水平。
極目新聞：器官移植中，為何兒童心臟移植數量「鳳毛麟角」？
董念國：在中國，兒童複雜性先天性心臟病仍是一個突出問題，這些患兒中，有一部分已經是終末期心臟病，他們很難像成人一樣順利匹配到合適的供體，如1歲的寶寶面臨手術，幾乎無法找到同年齡的心源，只能是「大心臟」挽救「小身體」，這背後需要攻克諸多技術難關。所以說，器官移植是外科學的「皇冠」。
極目新聞：協和醫院是國內兒童心臟移植的「領跑者」，這是您和團隊第三次刷新亞洲最小年齡「換心人」紀錄。
董念國：2014年，年僅3個月的小天佑植入一顆4歲的心臟，成為亞洲年齡最小、體重最輕的「換心人」，如今健康成長；2019年，這一紀錄再次被刷新，66天的寶寶也換上了一顆4歲的供心；今年，53天的女嬰辰辰通過換心也迎來新生。
極目新聞：針對中國患兒年齡小，複雜程度高等疾病特點，如何走出一條中國醫學的新路？
董念國：在等待「換心」的患兒中，很多除了心衰，還合併複雜心臟病。我和心臟大血管外科團隊設計個體化術式，提高手術成功率。比如獨創的雜交手術，在更換心臟「發動機」前，封堵盤根錯節的畸形「血管叢」，減輕對受體的傷害。
然而，心臟移植手術不僅考驗主刀醫生的技術，對器官轉運、麻醉、體外循環、監護、護理等都是一場生死考驗。這支團隊針對終末期心臟病，建立適合中國兒童心臟移植的技術規範；創新「邊緣供心」理論，改進供心保護方法，使冷缺血安全時限從國際標準4小時延長至6—8小時，緩解供心短缺問題。
轉自：極目新聞（記者：劉迅）
來源： 山東省委政法委