主訴：家有3歲9個月男寶，體重18kg。急性化膿性扁桃體炎，高燒40.5度，用藥前白細胞21000多，中粒細胞為主，扁桃體膿狀分泌物。第一天口服希刻勞，1天3次，1次0.125g。第二天至第三天靜滴頭孢呋辛，1天2次，1次0.8g。第四天至第六天靜滴哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，1天3次，1次1.125g。第五天凌晨一點開始體溫降至正常。第六天化驗白細胞5300多，膿狀分泌物大量減退。
提問：對兒童患者來說，1.頭孢菌素和青黴素類製劑，口服和靜滴能達到一樣的濃度嗎。2、在選用靜滴後，需要使用多長時間才能考慮換藥 3.靜滴後多長時間考慮停止靜滴改口服4.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1次1.125g，1天3次的用法合適嗎？5.綜合考慮藥物濃度，耐藥性，藥物敏感性等問題，兒童化膿性扁桃體炎應該選用什麼藥物？6、如何在可能範圍內降低抗菌藥物對兒童的傷害？
回答：小兒化膿性扁桃體炎起病急，高熱，咽痛明顯，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時尤甚，可導致患兒拒食，檢查可見咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔，頸部淋巴結腫大。
急性化膿性扁桃體炎的主要治療原則是抗感染，同時注意休息、多飲水、進食流汁飲食等。藥物方面我個人主張用青黴素或頭孢菌素比較合適，例如哌拉西林他唑巴坦是青黴素加酶抑制劑就是比較對症的，當然頭孢菌素也是可以的。
針對您的問題：1.感染急性發作時，比如您孩子的高燒、白細胞21000的情況用靜滴合適，藥物能迅速通過血液循環到達作用靶點進而產生作用。2.待感染緩解後，一般採用貫序治療，改為口服比較適宜，抗菌藥物使用原則上輕症共計7天，重症共計14天，您孩子的情況估計抗菌藥物可以用到10天左右。3.青黴素和頭孢菌素對於孩子相對安全，是推薦兒童使用的抗菌藥物品種。且就是應該一天多次給藥（時間依賴性抗菌藥物）4.待感染控制後，停用抗菌藥物（先靜滴後口服），注意病兒仍應臥床休息一段時間，室內溫度不宜過高，以不感覺冷為宜，室內空氣保持一定的濕度，保持鼻咽部濕潤。在保暖的情況下，要定時打開門窗進行通風換氣，但要避免冷風直吹病兒身體。恢復期時可吃正常的飯菜，多喝開水，或各種果汁和白糖水，以補充體內的水分。扁桃體炎還是比較難愈的，出現反覆應當及時去正規專業醫院去診治療。