化療藥物除可以引起骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎毒性等共性的副作用外，還可能誘發一些藥物特異性的併發症。手足綜合徵（HFS）就是這樣一類由卡培他濱等化療藥物引起的皮膚損傷。
1、什麼是手足綜合徵？
手足綜合徵（Hand-Foot Syndrome, HFS）又稱為掌跖紅斑綜合徵、布格道夫反應，是以掌跖部感覺喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合徵，表現為手足色素沉著、紅斑、腫脹，嚴重者出現脫屑、水皰、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。
2、易引起手足綜合症的藥物
化療藥
卡培他濱、脂質體阿黴素、阿糖胞苷 多西紫杉醇、長春瑞濱、持續輸注 阿黴素、吉西他濱等
靶向藥物
索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛）、厄洛替尼（特羅凱）
3、手足綜合徵的臨床表現
HFS好發於手掌、足底、皮膚受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多見於魚際、小魚際、指腹和指側。
最初表現為感覺遲鈍和刺痛，３～４天后病情進展，出現燒灼樣疼痛，皮膚紅斑。
在膚色比較深的病人，也可以僅表現為局部的色素沉著。進一步發展可出現水皰和皮膚脫屑（小片或大片皮膚掀起）、蛻皮，或手指皮膚切指樣皮損，或指紋淡化。
如果局部滲出、甚至潰爛，可能繼發感染，引起極度疼痛和功能障礙。
HFS的發生具有藥物特異性，和劑量依賴特點。通常在化療藥物使用後2天到3周後出現，最晚的也可以在用藥10個月後才出現。病程多為自限性，在停藥後1～5周可逐漸緩解。
4、手足綜合徵的臨床分級
世界衛生組織（WHO）將HFS分為４級。
１級：手和腳感覺遲鈍、感覺異常或刺痛感；
２級：持物和走路時不舒適、無痛腫脹或紅斑；
３級：疼痛的紅斑，手掌和腳底水腫，甲周紅斑和腫脹；
４級：脫皮、潰爛、起皰及劇烈疼痛。
5、手足綜合症的一般治療和護理
有部分報導與研究表明某些藥物或許對手足綜合徵的預防及治療有效，但要注意，用藥前務必諮詢醫生，切莫自行使用。
01 局部用藥
手和腳，特別是皮膚摺痕部位塗抹護膚露和潤膚劑，或凡士林羊毛脂軟膏，或尿素乳膏，或濕潤燒傷膏，保持皮膚濕潤，有助於減輕症狀。
需要指出的是，局部用藥對HFS的防治多是來源於臨床的經驗用藥，並沒有隨機研究的證據支持。
02 皮質類固醇激素
有研究報導，口服皮質類固醇激素（地塞米松 8 mg BIDd1-4, 4 mg BID d5, 4mg QD d6）可以降低阿黴素脂質體誘發的HFS發生。
但是常規預防性使用激素仍需要考慮患風險-受益比率。如果是開放性創面，還要時刻警惕繼發金葡菌感染的風險。
03 維生素B6
維生素B6在一些報導中提示可以有效治療或預防化療藥物引起的手足綜合徵。
但是文獻匯總系統評價發現，並沒有足夠的證據表明使用維生素B6可以預防化療藥物導致的HFS；但是高劑量維生素B6（400 mg/d）或許是有作用的，可以治療或預防嚴重HFS的發生。
04 塞來昔布
塞來昔布是一種COX-2抑制劑。文獻報導，塞來昔布（200mg BID）可以預防卡培他濱引起的HFS發生率，以及可以降低嚴重HFS反應的發生。
在Meta分析中，Macedo等指出，塞來昔布是目前證實的在化療藥物相關HFS防治中唯一有臨床獲益的藥物，但是仍有待大樣本隨機雙盲臨床研究論證。
當然，這些結果是否會改變目前的臨床治療策略，塞來昔布潛在的心血管風險也是需要考慮的問題。
05 維生素E
維生素E是脂溶性抗氧化劑，可以預防脂類的過氧化，和具有穩定細胞膜的作用。有關局部和全身使用維生素E（300 mg/d）防治HFS的研究都有報導。
在Yamamoto的研究中，42例應用卡培他濱出現2級HFS反應的患者，口服維生素E治療後，38例沒有出現皮膚反應，並且都無間斷的完成了化療。
06 鎮痛藥物
鎮痛藥物的使用和支持治療，可以明顯改善HFS患者的生活質量，促進康復。
07 皮膚護理
- 觀察皮膚色素沉著程度、皮屑脫落病情變化，做好護理記錄；
- 日常生活中儘量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品。減少手足接觸熱水的次數，戴洗碗手套並不能減輕傷害，因為橡膠會儲存熱量，損害手掌的皮膚；
- 避免激烈的運動和體力勞動；
- 使用能減震的鞋墊，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的時候將手和腳放在較高的位置，可以預防手足綜合徵。
- 避免在陽光下曝曬。出現手足綜合徵時，出門應塗抹防曬霜，冬天曬太陽也只能在有陽光的窗戶後曬曬太陽。
- 避免塗刺激性藥物及酒精、碘酒；同時避免接觸化學洗滌劑。
- 避免對病灶的刺激，有反甲或出血及時處理，防止感染，促進癒合。
08 飲食護理
鼓勵患者多進食，多吃水果和高蛋白、高維生素、低脂肪食物；同時多吃動物肝臟、瘦肉、大棗、阿膠、新鮮蔬菜等，少量多餐。避免進食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油膩食品。
制訂營養計劃，每日更換食物品種，促進食慾，達到營養均衡。確保每天飲水量>2500ml。保持大、小便通暢，以促進體內藥物排泄，減少對機體的傷害。
09 調整劑量和停藥
停藥和減量依然是目前的主要治療手段，要根據不良反應的級別和頻率逐步調整用藥劑量；嚴重的時候要永久性停藥，請和主治醫生詳細溝通。
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