「醫生，我父親今年65歲，他有冠心病，有心肌缺血的情況，胸痛胸悶的情況時有發生，前段時間來做了造影然後一起做了手術，現在術後恢復的不錯。我們想知道的是，這個心肌缺血的情況到底是什麼原因導致的呢？」

對於這位患者家屬提出的問題，老羅做一個簡單的回覆，再就「是什麼誘發了心肌缺血」做一下科普。這位網友的父親有冠心病，而造成心肌缺血最重要也最常見的一個原因就是冠脈出現狹窄，

心肌缺血指的是由於一些原因造成了心臟裡面的血液灌注量減少，引發心臟供氧量也減少，最終導致心肌代謝出現了異常，沒有辦法支持心臟正常工作的一種心臟疾病。心肌缺血對於人體的健康，不管是心臟還是全身都是影響極大的。氧是心臟心肌細胞活動的時候必不可少的物質，而氧是通過血液運輸給心肌細胞們的，心肌缺血的話，就會導致缺氧，它造成的直接後果就是導致心肌細胞的有氧代謝減弱，產能減小，使得心臟活動必需的能量供應不足，會引起心絞痛、心律失常、心功能下降等一系列的疾病的發生。

那麼到底是哪些原因導致了心肌缺血的發生呢？

誘發心肌缺血的原因

冠心病應該是引起心肌供血不足、導致心肌缺氧，從而引發胸痛、胸悶的主要原因。心肌缺血發作常常表現為心絞痛，嚴重的會表現為心肌梗死。如果長時間心肌缺血還會導致心肌結構發生變化，嚴重以後會引發心臟擴大而導致心力衰竭。

其他像炎症、微循環障礙、血管內皮功能失調、冠狀動脈血管痙攣、血小板出凝血功能異常等等，同樣也是造成心肌缺血發生的重要因素。

炎症因素：臨床數據顯示有部分患者在發生心肌梗死、中風之前有過拔牙的經歷，主要誘因考慮是與感染後血管斑塊出現了炎症反應，使得本來附在血管壁上的斑塊破裂、然後慢慢脫落，最後誘發血管堵塞是有關聯的。

冠脈血管痙攣：還有一類心肌缺血的誘因考慮是由於各種社會因素的影響，例如長期精神緊張、心靈創傷類的，導致的冠狀動脈血管痙攣，而可能誘發了心肌缺血。在臨床上我們會發現這部分的患者在發生了心絞痛時，心電圖顯示發生了心肌缺血的改變，心肌酶也異常增高，但是冠脈造影沒有任何異常的，一般都考慮推斷可能和冠脈血管痙攣有關。

血小板功能異常：這個大概也是為什麼冠心病患者需要長期服用阿司匹林等抗血小板藥物治療的原因了。血小板的出凝血功能障礙會引發血小板的異常堆積而導致心肌缺血。對於有高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、抽菸等危險因素的人群，服用阿司匹林類藥物抗血小板治療也是預防心腦血管事件發生的最基礎措施。

血管內皮功能失調：門急診會碰到一些反覆胸痛的患者，心電圖顯示心肌缺血，但是冠脈造影顯示正常，最後通過心肌同位素灌注顯像證實是屬於心臟微血管病變，這個主要是由於血管內皮功能障礙等因素引起的心臟微循環障礙。

總而言之，如果要改善心肌缺血的情況，必須要根據誘發患者發病的具體原因來制定治療方案。但是有一點需要重點指出的是，改善心肌缺血時一個長期的過程，在整個過程中不能因為一時的症狀改善就擅自停藥，一般三個月為一個療程，建議3個月複查再確定進一步的治療方案。#清風計劃# #2020首屆頭條健康問答大賽##健康科普大賽# #我的冬日門診#