文章推薦星級：
醫生醫學生：★★★★★
（在學習時，你發現了教材中的各種「坑」嗎？）
中醫愛好者：★★★★★
（盡信書不如無書，中醫類教材更是如此。）
非醫夥伴們：★☆☆☆☆
（內容較為專業，歡迎了解。）
面對新型冠狀病毒性肺炎，大家對中醫寄以厚望，整個中醫界都在行動，希望能為控制疫情貢獻力量。
情緒高漲之餘，大家應冷靜地整理一下思路，在開方的時候，我們的理論根據是什麼？
傳染病屬於中醫的外感病，要用外感病的理論來指導診治，先看看從教材上學到的關於外感病的理論和方法，能治好最常見的感冒嗎？
《你治不好感冒，是教材的錯》，這也是一篇在我的公眾號上發過的舊文，今天重發，希望能對大家有所參考，更希望大家多多討論。
面對兇險的疫情，當然應該就事論事，先解決治療方法的問題，可是不關注醫學理論的問題，沒有正確的理論指導，醫學又能憑什麼治好病呢？
《你治不好感冒，是教材的錯》
你學的關於感冒的治療理論和方法，教材中是這麼說的：
《中醫基礎理論》
風邪的基本概念是：「凡致病具有善動不居，輕揚開泄等特點的外邪，稱為風邪。」
風邪的性質和致病特點有「風性輕揚開泄，易襲陽位；風性善行數變；風性主動」等。
寒邪的基本概念是：「凡致病具有寒冷、凝結、收引等特點的外邪，稱為寒邪。」
寒邪的性質和致病特點有「寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯；寒性收引」等。【1】
火（熱）邪的基本概念是：「凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪。」
火熱之邪的性質和致病特點有：「火熱為陽邪，其性燔灼趨上；火熱易擾心神；火熱易生風動血；火邪易致陽性瘡癰」等。【2】
《中醫診斷學》
寒淫證的證候表現有：「惡寒重，或伴發熱，無汗，頭身疼痛，鼻寒，流清涕，脈浮緊。」【3】
火淫證的證候表現有：「發熱微惡寒，頭痛，咽喉疼痛，鼻塞流濁涕，舌邊尖紅，苔黃，脈浮數。」
並認為「火、熱、溫邪同屬一類性質，僅有輕重之別。溫為熱之漸，火為熱之極，故常有火熱、溫熱並稱。火、熱、溫邪為陽邪，其性燔灼急迫，傷津耗氣，具有炎上、生風、動血、易致瘡瘍的特點」；「熱邪犯表，衛氣失和，故惡寒微發熱。」 【4】
《中醫內科學》
感冒是感受觸冒風邪，導致邪犯肺衛，衛表不和的常見外感疾病，臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為特徵。
說感冒要辨風寒風熱，「一般而言，風寒感冒以惡寒重，發熱輕，頭痛身疼，鼻塞流清涕為特徵；風熱感冒以發熱重，惡寒輕，頭痛，口渴，鼻塞流涕黃稠，咽痛或紅腫為特徵。」
【臨證備要】中說：「寒熱二證不顯者，可予辛平輕劑。感冒輕證，或初起偏寒偏熱俱不明顯，僅稍有惡風、微熱、頭脹、鼻塞者，可予辛平輕劑，疏風解表，藥用桑葉、薄荷、防風、荊芥等微辛輕清透邪。」【5】
《中醫兒科學》
認為「感冒是外感風邪引起的肺系疾病，以發熱、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身酸痛等為主要臨床表現。」
感冒的診斷要點第二條是「發熱、惡寒、鼻塞流涕、噴嚏、微咳、頭痛、全身酸痛等為主症。」
感冒的辨證要點是「本病辨證，重在辨風寒、風熱、暑濕、表里、虛實。……凡惡寒，無汗，流清涕，咽不紅，舌淡，或薄白，脈浮緊，指紋紅為風寒之證；若發熱惡風，有汗，鼻塞流濁涕，咽紅，舌苔薄黃，脈浮數，指紋紫為風熱之證。」【6】
1
首先是，這些教材中的邏輯好像不太對。
比如說，風為陽邪，其性開泄，善行數變。《中醫內科學》和《中醫兒科學》都說，感冒就是感受這個邪氣引起來的。
問題是，一個「其性開泄，善行數變的陽邪」，是怎麼導致感冒的鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適等這些症狀出現的呢？
鼻塞，就是鼻子不通了，這風邪是開泄的，善行數變的，應該是使鼻子更加通暢才對呀？怎麼可能使鼻子不通了呢？
這頭痛，也是因為不通才痛的呀，感受了開泄而善行數變的風邪，應該是很通的呀，怎麼可能形成不通才會出現的頭痛呢？
在解釋感冒的「風寒束表證」的時候，其「證機概要」說「風寒外束，衛陽被郁，腠理內閉，肺氣不宣。」
這風邪，是開泄的，是善行的，怎麼能夠外束衛陽、腠理、肺氣呢？
再如，說到火熱之邪的時候，「火熱為陽邪，其性燔灼趨上」，但火淫證卻有「微惡風寒」的症狀，感冒「風熱犯表證」也有「微惡風寒」，「證機概要」給出的解釋是「風熱犯表，熱郁肌腠」。
費解的地方在於，風是陽邪，火熱也是陽邪，一個開泄、善行數變，一個燔灼趨上，又是怎麼能夠「郁」肌腠的呢？
2
其次是，臨床上見到的感冒，用教材上的方法是根本不可能辨清楚的。
比如，其實，在臨床上，感受寒邪引起來的寒邪束表證，亦即麻黃湯證，惡寒嚴重，發熱也會很高。
教材所教的方法是，外感風寒是惡寒重，發熱輕；外感風熱是發熱重，惡寒輕。
那麼，惡寒發熱都重的是寒還是熱？
反之，感受熱邪引起來的熱邪犯肺證，亦即桑菊飲證或銀翹散證，發熱並不重，那究竟是熱還是寒？
顯然，沒有人能辨的清楚。
所以《中醫內科學》在感冒的【臨證備要】中說：「寒熱二證不顯者，可予辛平輕劑。感冒輕證，或初起偏寒偏熱俱不明顯，僅稍有惡風、微熱、頭脹、鼻塞者，可予辛平輕劑，疏風解表，藥用桑葉、薄荷、防風、荊芥等微辛輕清透邪。」
這似乎是給出了一個萬能的方法，可是，感冒就是有寒熱之分的呀，怎麼可能寒熱不顯呢？
細細分析一下這個萬能的法子，它其實就是用了辛溫散寒作用比較弱的防風、荊芥，清肺熱作用比較弱的桑葉、薄荷 —— 本質上就比較輕的解表散寒和清肺熱同用，所以這個治法的本質是有寒有熱，並不是所謂的「寒熱不顯」。
但是，這個萬能的法子肯定不是解決問題的有效方法。
3
感冒必須要辨寒熱，辨不清寒熱肯定就誤治。
根據教材教的法子是肯定辨不清寒熱的，那不就肯定是誤治嗎？這可咋整呢？
於是大家就開始出主意，想辦法，最終形成了比較統一的意見，就是：外感熱邪，如果誤用辛溫散寒，後果很嚴重；外感寒邪如果誤用辛涼解表（其實清肺熱的藥）後果可能不太嚴重。兩害相權取其輕，感冒就都用所謂的辛涼解表吧。
於是，很多本來是一劑藥可以治好的感冒被治成了支氣管炎、肺炎。
問題的本質是，中醫關於外感病初期的理論有錯誤，然後，逐漸形成了一個看起來很完美，實質上是漏洞百出的「風熱表證」和「辛涼解表法」，弄出了一個無中生有的「風熱表證」，正好可以去和「風寒表證」進行辨別。
其實，只要記住，外感寒邪初期特徵性的表現是惡寒與發熱並見，外感熱邪初期的特徵是發熱而渴不惡寒的，外感病初期的寒熱就辨清楚了。
非要把惡寒說成是外感熱邪也有的表現，是外感病初期混亂的根源。
雖然外感熱邪初期的病人可以同時見到惡寒，但這個惡寒是兼證，即肺熱兼外寒，屬於外寒肺熱證，不是熱邪本身的固有表現，治療只須辨清楚肺熱和外寒的輕重，再根據表里同病時，表里先後緩急的原則採取相應的治法即可，這樣就不會發生誤治。
有關外感病初期的問題，我已經進行了反覆的論述，具體可參考我的《外感病初期辨治體系重構》【7】以及一系列相關的論文。
參考文獻：
【1】孫廣仁、鄭洪新主編，中醫基礎理論，中國中醫藥出版社，2012年7月第3版，第207~209頁。
【2】同【1】，第211~212頁。
【3】李燦東、吳承玉主編，中醫診斷學，中國中醫藥出版社，2012年8月第3版，第115頁。
【4】同【3】，第117頁。
【5】吳勉華、王新月主編，中醫內科學，中國中醫藥出版社，2012年7月第3版，第69~73頁。
【6】汪受傳、虞堅爾主編，中醫兒科學，中國中醫藥出版社，2012年8月第3版，第74~76頁。
【7】肖相如等，外感病初期辨治體系重構，中國中醫藥出版社，2015年10月第1版。