多倫多大學的一項新研究發現，一種旨在減輕抑鬱症殘餘症狀的在線療法，可以為接受治療的患者帶來額外的好處。
臨床心理學家、該研究的主要作者、來自斯卡伯勒大學的Zindel Segal教授說，在常規的抑鬱症護理之外，網絡版的正念認知療法(MBCT)可以幫助治療抑鬱症症狀並防止其復發。
對於許多患有抑鬱症的人來說，治療效果很好，但仍有相當多的人繼續被一些殘留症狀困擾，如睡眠、精力旺盛或過度擔憂。臨床數據表明，這些患者如果不接受治療，再次抑鬱復發的風險非常高。
具有這些殘留症狀的患者面臨著護理上的缺口，因為他們的抑鬱程度還沒有達到重新治療的標準，所以獲得的資源很少，不足以應對他們仍然承受的症狀負擔。
MBCT的在線版本，稱為正念心態平衡(MMB)，是Segal及其同事開發的。它將正念冥想的聯繫與認知療法的工具相結合，教給患者調節情緒的自適應方法。
Segal表示，正念冥想的練習可以幫助患者觀察，而不是對想到的任何想法、感覺自動採取行動，從而使他們能夠選擇最佳的應對方式。我們的目標一直是讓人們培養技能，一旦治療結束，他們可以繼續依賴這些技能。
儘管研究表明，MBCT在預防復發方面與抗抑鬱藥物一樣有效，但對於那些居住在大城市以外的人來說，獲得MBCT的途徑仍然有限，而且幾乎是不可能的。
Segal說:「我們開發MMB的原因就是改善這種治療的可及性。」「在線版本和面對面的治療使用相同的內容，不同之處在於人們現在可以避免成本或等待時間的障礙，而且他們可以有效和方便地活的他們需要的治療。」
研究概況
Segal和Kaiser Permanente衛生研究所的同事ArneBeck以及科羅拉多大學博爾德分校的Sona Dimidjian教授在2015年獲得了美國國立衛生研究院(NIH)的200萬美元資助，用於開發MMB。該項目在Kaiser Permanente診所對460名患者進行了隨機臨床試驗。Kaiser Permanente是位於科羅拉多州的一家大型美國健康維護組織。
研究目的旨在評價MMB治療殘餘抑鬱症狀的有效性。MMB是一種基於正念的認知治療網絡應用程式，與單純的抑鬱治療相比，它可提供正念認知治療和常規抑鬱治療。
研究者於2015年3月2日至2018年11月30日期間招募具有殘留抑鬱症狀的成年人。結果評估為期15個月，包括3個月的干預間隔和12個月的隨訪期。患者隨機接受常規抑鬱治療(UDC;n=230)或MMB+UDC (n=230)，其中包括8個在線療程，間隔3個月，並提供電話或電子郵件輔導支持。
主要結果是殘餘抑鬱症狀嚴重程度的降低，採用患者健康問卷9 (PHQ-9)進行評估；PHQ-9評分≥15分定義為抑鬱復發，PHQ-9評分<5則為緩解。次要結果包括無抑鬱天數、焦慮症狀(一般焦慮障礙7項量表)和功能狀態(12項簡式調查)。
結果
460名隨機受試者(平均[SD]年齡48.30[14.89]歲;346名女性(75.6%))進行了意向治療樣本的數據分析，包括3個月時的362名參與者(78.7%)和15個月時的330名(71.7%)。
- 與僅接受UDC的參與者相比，MMB+UDC治療的患者的抑鬱症狀減輕幅度更大（平均[SE] PHQ-9評分為0.95 [0.39]，P<0.02）。
- 與UDC組相比，MMB+UDC組獲得緩解的患者比例顯著更高（PHQ-9評分，<5：β[SE]，0.38 [0.14]，P=.008），以及抑鬱復發率顯著降低（危險比，0.61；95％CI，0.39-0.95；P<.03）。
- 與UDC組相比，MMB+UDC組無抑鬱天數減少(平均值[SD]， 281.14[164.99]天vs 247.54[158.32]天;差值為−33.60[154.14]天;t=−2.33;P=.02)、焦慮減輕(平均[SE]一般焦慮障礙7項量表得分1.21[0.42]、P=.004)、心理功能改善(平均[SE] 12項簡短問卷得分- 5.10[1.37]、P<.001)，但軀體症狀差異無統計學意義。
結論
與僅使用UDC相比，MMB聯合UDC能顯著改善抑鬱和功能結局。基於網絡的MMB治療可能為殘餘抑鬱症狀的管理提供一種可擴展的方法。
研究意義
該研究結果發表在《美國醫學會精神病學雜誌》(JAMA Psychiatry)上。研究發現，與只接受傳統抑鬱症治療的患者相比，加入MMB後，抑鬱和焦慮症狀得到了更大程度的減輕，緩解率更高，生活質量也更高。
Segal說：「MBCT的在線版本加上常規護理後，可能會真正改變遊戲規則，因為它可以以較低的成本提供給更廣泛的患者群體。」
研究者也指出，即使取得了積極的成果，仍然有更多的工作要做。在線治療的一個常見問題是，患者的退出率往往高於面對面治療。當然，你可以通過在線治療覆蓋到更多的人，這在一定程度上抵消了較高的退出率。研究者正在進一步改進，他們將著眼於用戶指標和結果，以使MMB更吸引人、更持久。
參考文獻
Zindel V. Segal et al. Outcomes of Online Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Patients With Residual Depressive Symptoms, JAMA Psychiatry (2020). DOI:10.1001/jamapsychiatry.2019.4693