前段門診的時候遇到一位患者，62歲，她覺得最近只要去人多的地方就老是胸悶憋氣，有時候過一會就好了，有時候天氣不好就連著一兩天都難受，她就去社康查了個心電圖，心電圖說有輕度的心肌供血不足，她家人一聽是心肌缺血，就害怕她是冠心病，然後就帶她去了住的附近的醫院做了一個冠脈CTA，結果顯示冠脈有兩支血管狹窄50~60%。她自己害怕要做支架做手術，然後就來省醫來看看到底怎麼辦。

我就針對她的這個情況大致了問了一下她：是否這種胸悶憋氣的症狀只是出現在人多的地方以及天氣不好的時候，在運動活動或者勞累的時候會不會出現這個情況？

她給我的回覆就是運動的時候反而會舒服一些，她也有聽別人的服用了硝酸甘油，但是含服了硝酸甘油之後，反而更加的不舒服。

於是我就讓她去做了一個運動平板心電圖檢查，結果果然是正常的。對於她所關心的是不是就要放支架這個問題，答案是否定的。

這個案例中的患者是一個非常典型的自己嚇自己的例子，雖然她檢查出來冠脈有輕度堵塞，但她的胸悶憋氣這些症狀與血管堵塞並沒有太大的關係，主要原因是她家中發生了一些事，導致她整個人想不開，心情鬱結。當然也不會出現她前面擔心的要放支架這個問題了。但是，既然確診是冠心病，基本治療還是要有的，由於患者的血脂偏高，他汀治療是肯定的，另外要求她要放鬆心情，保持良好的心態，同時在日常生活中注意飲食習慣的調整，少油少脂少鹽，多吃蔬果，多多活動，每天出去遛彎跳個廣場舞等等。

其實大家一直以來可能都有一個誤解存在，認為這個冠脈狹窄了那麼多，肯定就要做支架了吧。今天就來跟大家聊一聊對於冠心病的一些傳統觀念誤區。

冠心病治療中最關鍵的是血管內的斑塊是否處於穩定狀態

在我們傳統的觀念裡面，可能大家都是理所當然的認為，這個冠脈血管的狹窄的程度越嚴重，冠心病就越嚴重。但是，確實如此嗎？根據《美國循環雜誌》的一項研究統計中發現：有約70~80% 的冠心病患者在心肌梗死之前的冠脈狹窄程度是小於50~70%的 。這就非常明顯的說明了一件事，冠脈狹窄並不是惡性心血管事件的關鍵原因。那麼關鍵的因素是什麼呢？根據臨床一些冠心病的惡性心血管事件可以發現，當血管斑塊不穩定，脫落，完全堵塞血管，才是造成了急性心梗這類惡性心血管事件發生的重要原因，比起通血管，保持斑塊的穩定在冠心病的治療中，更加重要。

所以臨床上，一般對於對於穩定型的冠心病，我都不會建議讓他們做支架，支架這個東西對於急性心肌梗死是救命的，你不得不做。但是，對於穩定型的完全沒有什麼症狀的冠心病患者以及現在一些過度CT篩查出來的冠脈狹窄50%~70%的臨界病變患者來說，是沒有必要的。

只要堅持藥物治療，配合正確的飲食以及生活方式，低鹽低脂低糖飲食，平時適度鍛鍊，一定要戒掉煙，包括減少身邊二手菸的危害，服用他汀類藥物，堅持用藥，不隨意停藥，不隨意減藥，保持良好的心情，就算是冠心病患者，也是可以長壽的。#冠心病# #心血管疾病# #健康科普排位賽# #他汀# #清風計劃#