甲狀腺功能減退，這是一個臨床上經常碰到的疾病，但是有些患者可能在症狀比較嚴重才來治療。我們看到有些患者T3，T4已明顯低於正常值低限，而TSH甚至＞150mI/L才來就診。目前甲減的診斷主要還是根據病人甲功的檢驗結果，通常化驗單上有T3，FT3、T4，FT4 和TSH幾項。原發性甲減一般首先是TSH水平高，T3和T4可以正常，說明它還處於代償期，通過刺激垂體多分泌TSH，來促進甲狀腺合成更多的甲狀腺素，如果甲狀腺破壞嚴重，合成不了，如果不補充甲狀腺素，最終會導致T3、T4水平降低，也就是臨床甲減了。在TSH開始升高時，輕度升高很多人也沒有症狀，或症狀比較輕微，很多人並沒有想到去查甲功。有些人症狀比較明顯了，也忽視了查甲功，為什麼會出現這種情況。主要還是甲減很多症狀不典型，很多人會誤認為其他原因導致的。確實，也可能是其它原因所致，比如乏力、水腫、體重增加這樣的症狀。而且每個人從甲功正常到明顯甲減它的臨床表現也非常不一樣。有些人甚至出現心包積液才來就診。當然，由於醫療技術水平的提高，大家對這個疾病的認識深入，這種情況已經非常少見了。
我今天和大家聊聊對於甲減來說症狀發生比較早，也容易被忽視的表現。那就是怕冷，更確切的說是對寒冷的不耐受，這是一個比較特異性的症狀。比如，有的人覺得去年這個溫度，我穿這些衣服就可以了，為什麼今年同樣的溫度我就覺得冷；或者同樣的溫度，我比旁邊的人更覺得冷。如果有這種情況，也許你存在甲減，可以做甲功的相關檢查進一步明確。
為什麼會出現這種情況？
先了解一個概念：冷誘導產熱
這是指人或恆溫動物在低溫環境下，為維持恆溫而增加的產熱，包括顫抖性產熱和非顫抖性產熱。雖然說身體活動和基礎代謝率構成了身體總能量消耗的大部分，但冷誘導產熱（也稱為"適應性產熱"）是另一個影響因素，通過激活脂肪細胞幫助維持身體的溫度。
目前無論從動物研究和人體的研究發現，患有明顯甲減或者亞臨床甲狀腺功能減退的人，這種冷誘導產熱功能明顯下降，患者能量消耗減少，從而影響到患者對寒冷的敏感性。但是，如果甲減患者經過甲狀腺激素替代治療後，甲功恢復正常，這種產熱的能力也會恢復。通過這個研究也給我們提示甲狀腺功能減退症限制了人類對環境寒冷暴露的適應性，降低了人們對寒冷的耐受性。
甲減的治療主要是補充甲狀腺激素，目前主要是左甲狀腺素鈉（L-T4）,不同的廠家可能商品名不完全一樣，但裡面的成分是一樣的。左甲狀腺素鈉直接補充體內合成的甲狀腺激素（T4 ），T4要經過脫碘酶的作用轉化成T3來發揮生理作用。因此，補充T4以後，不會因為甲狀腺激素一過性增多而出現心悸、出汗等表現，安全性更好。
沒有左甲狀腺素鈉以前，常常補充甲狀腺素片，主要是從動物的甲狀腺中提取，裡面含有T3，也含有T4，由於工藝的問題，兩種成分的比例不一定穩定，不同批次有可能T3、T4含量或高或低，甚至每一片藥的含量都可能不穩定，有些患者服用這類藥物會帶來一些不適的症狀或不良反應。但是，其實，對於一些甲減的患者，如果脫碘酶的功能存在問題，T4向T3轉化會出現障礙，導致體內T3，T4的比例失衡，會影響患者的治療效果，甚至有些患者長期覺得症狀改善不明顯，但化驗的甲功指標卻在正常範圍。因此，在國外有T4，T3以不同比例混合的藥物，來消除單純補充T4的缺陷，但很遺憾目前國內沒有，或者有我不知道。
總之，對寒冷的不耐受也許存在甲減，但要主要是和自己以往比較更靠譜些，因為每個人對寒冷的耐受是不一樣的，希望對您有所幫助，歡迎分享。
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