胡大一:肥厚型心肌病患者進行中等強度運動安全有益

胡大一講健康 發佈 2020-02-12T03:23:13+00:00

美國密西根大學醫學院的一項研究:入選136例肥厚型心肌病患者,平均年齡50歲,左心室厚度≥15mm,被1:1隨機分成兩組。

美國密西根大學醫學院的一項研究:入選136例肥厚型心肌病患者,平均年齡50歲(18-80歲),左心室厚度≥15mm,被1:1隨機分成兩組。一組為在專業指導下,接受16周中等強度運動訓練的67例患者;另一組為常規護理的69例患者。

中等強度運動組患者運動前都接受了心肺運動評估,並個體化制定了系統的在家中進行的運動方案。主要運動方式包括健走、慢跑、游泳和騎自行車。

研究的主要終點:與運動前相比,第16周的峰值氧耗量(Peak VO2)的改變。

研究的次要終點:包括左心室肥厚程度和左心功能改變;用核素心肌顯像評估的心肌瘢痕體積改變;反映心功能變化的B型利鈉肽(BNP)改變;左心室流出道狹窄程度變化;生活質量評估。

探索性終點:包括非致命性心律失常,室性早搏的多少。

研究的不良事件:暈厥和骨骼肌肉損傷。

研究結果:

1、主要終點:中等運動訓練組比常規護理組的峰值氧耗量明顯增加。

2、次要終點:中等運動訓練組的生活質量明顯改善;心臟形態、流出道梗阻程度和BNP兩組無顯著差別。

3、中等強度運動訓練組的室性早搏明顯減少。

研究的意義:傳統上醫生不建議這些患者運動,在我國這一傳統概念更根深蒂固。這項研究表明:肥厚型心肌病患者經專業評估指導,從事中等強度有氧運動能明顯改善提高有氧運動能力,明顯改善生活質量;明顯減少室性早搏;而且安全,不增加不良事件。

但對有嚴重左室流出道梗阻,有明顯臨床症狀的患者,未在該研究之內。如何評估指導他們運動,應更具體個體化。

我國與日本比歐美更多見的局限性心尖部肥厚性心肌病患者,預後更良性,更應在醫生指導下堅持運動訓練。

我們的心臟預防康復中心數量上增長很快,質量培訓要跟上。同時,不能只忙於實踐,要做好類似密西根醫學院這樣的有實踐意義的臨床型研究。

心臟康復不僅僅限於冠心病,也要重視結構性心臟病。例如肥厚型心肌病的康復、瓣膜病或先天性心臟病的術後康復;心房顫動的康復;心力衰竭、肺動脈高壓、肺心病、COPD的康復。

要把心血管一、二級預防聯動,將心肺康復聯動,進一步把心肺腎康復整合。

要堅持實踐,加強培訓,控制康復質量,做實康復實效,讓患者得實惠。

要把培養中國康復研究學術型人才和建設中國心肺預防康復的學術研究型團隊,作為一項緊迫的戰略型任務,下力氣抓好,抓實。

講好中國心肺預防康復故事,把中國的經驗帶進一帶一路,惠及世界人民。

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