大家都「宅」了快一個月了，有人成了大廚，有人成了胖子，今天不妨學習一下如何看CT片。

好多讀者對肺結節的CT徵象有興趣，甚至有人已經跟著豪大夫學會看典型的早期肺癌CT，這是個有趣的進步。豪大夫的文章一直很通俗，甚至有點土味（某影像大咖的善意點評），哈哈。

今天結合幾個早期肺癌的病例，給大家深度講解一下肺結節良惡性的鑑別，還有肺硬結灶的處理，避免走彎路。

什麼是肺結節？

這個簡單提一下，肺部孤立性病灶，直徑＞3cm的叫腫塊（團塊），直徑介於1-3cm的叫結節，而直徑＜1cm的叫小結節。如下圖：

以後大家看醫生的報告單，對團塊和結節的大小就心中有數了。我們今天只聊肺結節，因為腫塊的良惡性比較容易診斷。

最近幾年重視肺癌篩查，很多人查出肺小結節，實際上大約20%的成年人存在肺結節。這其中良性遠遠多於惡性。但我們必須把這裡面的惡性小結節及時揪出來，也就是小肺癌，因為肺癌早期可以治癒！

而按照密度分類，肺結節又分為三種類型：純磨玻璃結節，混合磨玻璃結節和實性結節。

有文獻做過統計，實性結節惡性率僅7%， 混合磨玻璃結節（部分實性）惡性率為63%， 純磨玻璃結節惡性率為18%， ＞20 mm的結節惡性率有80%。上圖中間那個肺結節，就是混合磨玻璃結節，並且是肺腺癌，這個我們後面細說。

惡性肺結節（肺癌），CT片上有哪些典型徵象？

1.惡性的肺結節，常常形態不規則，邊緣可以有分葉和毛刺、胸膜牽拉，看起來顏值就很低，丑巴巴的；

2.癌細胞會主動找好吃的，早期腺癌和肺鱗癌可以把周圍的小血管拽過來提供營養，形成血管集束征。

下圖這位病人因為腦供血不足住院，沒有咳嗽、胸悶等胸部症狀，左肺不規則肺結節，內側可見小樹枝狀的小血管進入，給癌細胞輸送營養。幸好發現及時，已經手術切除了（病理是浸潤性肺腺癌）。

這裡要強調一下，有些血管集束征及胸膜凹陷是因為腫瘤瘢痕及癌巢的增殖破壞所致，有時候血管集束並不是腫瘤的供血血管，但這是一個惡性徵象，對提示肺癌有意義。

3.支氣管截斷或支氣管充氣征

肺鱗癌以及分化差的腺癌，癌細胞快速生長，常常造成支氣管截斷；而分化比較好的腺癌，支氣管沒有截斷，在比較小的腫瘤內部常可見到支氣管穿行征。

下圖也是一位66歲男病人，胸悶體檢，發現肺腺癌，右圖肺結節內部可見黑色小條形支氣管征。

4.混合磨玻璃結節，邊緣有清晰的磨玻璃影，同時伴有胸膜牽拉。

這個徵象已經多次講到，最早是豪大夫的老師，山東腫瘤醫院黃勇教授總結，非常實用！

如下圖這一例就是典型的肺腺癌，它的惡性徵象有：形態不規則、表面分葉、肺門側可見小血管進入、內部實性成分不規則、病灶邊緣有清晰的磨玻璃影，伴有胸膜牽拉。

對於肺內硬結灶，該怎麼處置？怎樣判斷惡性硬結灶？

最近有3位讀者留言，在當地醫院胸部CT發現肺內硬結灶，當地醫生建議隨訪觀察，問豪大夫要不要緊。

通俗點來說，「硬結灶」就是肺內質地比較硬的纖維結節灶，多為慢性炎症、肺結核等遺留下來的病灶，所以良性居多。那為什麼要隨訪觀察一下呢？因為有小部分是不典型的肺癌，會逐漸增長，需要揪出來消滅掉！

惡性「硬結灶」有兩個比較典型的特徵：

1.壞蛋總會露出真面目，癌細胞會偷偷增長，而良性結節一般不變化，或者會逐漸縮小甚至完全吸收。

下圖這位女士就是如此，7年前發現左肺「硬結灶」，以一種很緩慢的速度逐漸長大，去年做了手術切除：

這種肺癌相對比較溫柔，如果是80多歲以上的老人，可以不急於手術，定期跟蹤也可以，說不定過些年就會有更好的辦法來根治。

2.跟蹤發現，硬結灶周圍逐漸出現清晰的磨玻璃影

下圖是一位70多歲的老人，自己說年輕時候得過肺結核，肺里有幾個疤痕，結果跟蹤CT發現，右肺的纖維結節灶周圍逐漸長出一些淺淡的磨玻璃影，邊界清晰，並且越來越大，後來確診為肺腺癌。

目前的研究顯示，肺結核與肺癌（尤其是腺癌）有某些微妙的聯繫，對於陳舊性肺結核病人，如果沒有完全鈣化，通常是推薦每年定期體檢一次。假如發現病灶有增大趨勢，或者出現清晰的磨玻璃影，要及時採取措施。有人認為這屬於瘢痕癌的範疇，但目前還沒有確鑿的定論。

希望今天的病例解說，能為最近的一些讀者解惑！

我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量。