病例分享：

處女秀是一位年齡19歲的女孩，未婚，有性生活史，肥胖，身高158cm，體重70公斤。BMI：28。（體質指數（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m）。）

月經紊亂半年，近半年月經期延長，持續約15-20天，月經淋漓不盡。PMP：2019-2-12至2-28，LMP：2019-3-2持續至今已10天，陰道流血量仍較多，外院給予口服葆宮止血顆粒治療，症狀無改善，近2日出現頭暈、乏力症狀。

輔助檢查：

檢驗：尿妊娠試驗陰性，HB：87g/L。彩超檢查示：子宮大小形態正常，雙側卵巢未見異常，子宮內膜厚0.4cm。

問題討論：

1、 該患者屬於什麼類型的功能失調性子宮出血？

2、 分析發病原因及特點？

3、 需要的檢查、檢驗？

4、 目前的治療措施及理由？

考慮診斷：

青春期功能失調性子宮出血（AUB-O）。

發病原因：

青春期是兒童到成人的轉變期，是生殖器官、內分泌、體格逐漸發育至成熟的一個階段。年齡在10～19歲。

檢查和檢驗是否完善：

AUB-O的診斷是排除其他疾病，所以必須做哪些檢查呢？

檢驗：

1、 血常規：根據血色素的情況給予用藥，另外還可以排除血液疾病有關。

2、 尿妊娠試驗或者血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）：排除妊娠相關。

3、 凝血四項：有利於激素類的用藥安全。

4、 血清性激素測定及甲狀腺功能測定：了解內分泌情況和甲狀腺情況。

檢查：

通常做彩超檢查排除子宮附件有無腫塊，並了解子宮內膜厚度。

在門診，我們要求儘快能檢查出結果並用藥，可以先做血常規和尿HCG及彩超檢查。

處理：

青春期AUB-O的處理流程：診斷—止血—止血後長期管理。

青春期AUB-O的止血流程：根據血常規，血色素小於80g/L的貧血，使用內膜修復法。不貧血的可採用內膜脫落法。

該患者雖然HB＞80g/L，但短時間內大量出血，出現頭暈、乏力等貧血症狀，屬於急性出血，首先要止血。要做到治療8小時內見效，24～48小時內出血基本停止。

彩超提示子宮內膜厚0.4cm，可給大劑量雌激素內膜修復法。大劑量的雌激素可促使子宮內膜生長，短期內修復創面而止血。戊酸雌二醇片（補佳樂）2-4mg/次，口服，6-8小時1次，血止後按每3日減量1/3。當血紅蛋白計數增加到90g/L以上後加上孕激素10天撤退。

另外，也可以用雌孕激素聯合用藥，即第三代短效避孕藥如炔雌醇環丙孕酮片（達英35），一次1-2片，每8-12小時吃一次，血止3日減1/3的量，直至一天一片，連續吃21日停藥。也有醫生一次性吃2-3片/日×3-7天，改成2片/日×3-7天，1片/日×n天，視貧血就診情況延長吃藥時間，停藥後撤退性出血。口服複方避孕藥法可以不考慮內膜厚度，也就是內膜厚或薄均可使用。

以上兩種方法用藥需要【注意】：

血液高凝或血栓性疾病史的患者忌用。

青春期AUB-O不宜用子宮內膜萎縮法。

處理結果：

最後該患者用了達英-35，2片/日×3天口服，服藥後2天即血止，再予1片/日×21天口服。建議下個月經周期第2-3天抽血查性激素六項及甲狀腺功能，因患者肥胖建議查葡萄糖耐量試驗及胰島素抵抗試驗。

建議患者科學減肥，並根據性激素結果，繼續給予短效避孕藥或克齡蒙、芬嗎通等雌孕激素序貫療法，或於月經後半周期孕激素（如地屈孕酮、安宮黃體酮等）口服治療，調經3～6個月。