患者主訴胸部不適，首先想到的大多為冠心病，選擇就診的是心臟專科醫院和心內科。醫院的門診急診挂號也基本都把他們分診到心內科。實際上，胸悶、胸痛可有數十種原因，絕非僅僅是冠心病心絞痛。
心絞痛的診斷最主要靠症狀學，靠醫生仔細傾聽患者對其自覺不適的描述。而當下醫生問診時間僅幾分鐘，時常誤診誤判。什麼是心絞痛的臨床特徵呢？現在來具體說說。
1，心絞痛發生的部位範圍和放射的部位
心絞痛常發於前胸正中部位的胸骨後、左側胸部心前區（胸骨的左側），也可出現在咽部、左下頜或上腹部。
請注意：不同患者的心絞痛發生的部位可不同，但同一患者心絞痛發作部位是固定的，反覆在同一部位發生。部位不固定的遊走性胸部不適不是心絞痛。
心絞痛是心臟缺血時，在體表的反射性不適，其範圍不是患者用手指可明確指向的一個點或一條線，而是拳頭或手掌大小的「一片」。
心絞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一側（尺側）放射，也可無放射。
2，心絞痛的性質
心絞痛系翻譯過來的醫學術語，這個「痛」字有時很誤事！心絞痛的性質是上述部位的緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，並非針扎或刀割樣銳利痛疼。不適為持續性，而非一下一下跳痛。
3，心絞痛持續的時間
心絞痛持續時間大多為幾分鐘，如3—5分鐘。如痛一下即消失，或幾秒鐘就緩解，不是心絞痛。心絞痛極少持續超過15分鐘。如果症狀可持續幾十分鐘，半小時，一小時，甚至數小時至數天，肯定不是心絞痛。
注意：心肌缺血引起的胸部不適如超過15分鐘或更長時間不緩解，心臟持續缺血，就會導致心肌壞死，即心肌梗死。心肌梗死的部位、性質都與心絞痛類似，但程度更為劇烈，症狀持續時間更長，含服硝酸甘油無效。
心肌梗死時，一是常常有心電圖的異常有規律的動態變化；二是心肌壞死後，在血液中可檢測出心肌的組成成分——肌鈣蛋白升高。如這兩種檢查都正常的持續胸部不適，應考慮症狀的其他原因。
4，心絞痛的誘發因素
心絞痛最常見的類型是勞力型心絞痛，它發生於不同程度的體力活動中（而非其後）。例如，為趕一班公共汽車，緊走幾步；持重物行走，尤其上坡，上樓時；冬季迎風用力向前行走。飽餐後更容易發生。
另一種類型心絞痛為「靜息型心絞痛」，它發生於未從事體力活動中。但發作的部位、症狀的性質和緩解方式都與心絞痛的特點一致。
5，心絞痛緩解方式
勞力型心絞痛在終止誘發它的體力活動後3-5分鐘大多可緩解。勞力型和靜息型心絞痛含服硝酸甘油後1-3分鐘，即藥片在舌下接近含化完或剛剛化完時，胸部不適緩解。有些靜息型心絞痛可用短效硝苯地平緩解。
6，兩類特殊表現的心絞痛
（1）清晨第一次勞力型心絞痛：患者清晨可在很輕的體力活動時，如洗漱時出現心絞痛，而在下午從事強度大得多的體力活動時無心絞痛發作；
（2）走過性心絞痛：患者在行走中發生心絞痛，不終止行走，在繼續行走中心絞痛消失。
7，其他需注意的情況
有的患者查體，冠狀動脈CT發現有臨界病變（狹窄60%－80%），但主訴的症狀根本不是心絞痛，是一種病（變）與症（狀）分離不相關的情況。給這些患者做了支架非但不減輕症狀，反而由於患者對支架的糾結不安，症狀反而明顯惡化加重。一些做CT前毫無症狀的患者，檢查發現了病變，開始「慮病」，出現胸部不適；被過度支架後，症狀進一步加重，又加上了「慮支架」。有些患者既有心絞痛，也有其他原因引起的胸部不適，同時存在不同類型的疼痛。
我跟邵耕老師學臨床多年，他多次提到，問清楚胸痛的原因，一般15分鐘都不一定夠。而我們現在的醫療模式倒逼醫生每3--5分鐘要看完一個患者！何談醫療安全？何談醫療質量？何談醫患和諧？
1，上面我們說了心絞痛五個方面的特徵。哪些患者易發生心絞痛呢？
冠心病是與多種危險因素相關的疾病，這些危險因素包括：血膽固醇升高，吸菸，糖尿病，高血壓，肥胖和年齡（男性>55歲，女性>65歲）。
女性絕經期前，如沒有上述危險因素，患冠心病心絞痛的可能性很小，有胸部後背不適，心悸、出汗、乏力，應更多考慮其他原因。
判斷胸部不適的症狀，一要看具不具備冠心病危險因素的背景，危險因素越多，發生冠心病心絞痛的可能性越大；二要看胸部症狀的特點符不符合心絞痛的特徵。
2，心絞痛的哪些情況預示發生心肌梗死的危險增大？
（1）新近（一個月內）發生的心絞痛。過去從無心絞痛症狀，首次發生了心絞痛，這是警示信號，應及早到醫院就診。
（2）惡化加重的心絞痛。症狀控制、病情穩定的心絞痛，發生了惡化加重的情況：心絞痛發作比先前頻繁，持續時間延長，含服硝酸甘油的療效變差，誘發心絞痛的運動強度變小。
（3）接受支架或搭橋後一個月內心絞痛又復發了。
由於我們現在的醫院只賣汽車，不辦4s店，做完支架和搭橋就完事了，缺乏後續康復服務和關愛，術後患者對病、對支架心中都沒數，害怕再出事。或見到親朋好友放支架後猝死了、復發了、有心肌梗死了，焦慮驚恐會更易發，更嚴重。這種焦慮抑鬱引起的並非心絞痛的胸痛、胸悶、氣不夠用、喜長出氣、心悸出汗、後背痛……很泛化的症狀。如作一下對比，與支架前典型心絞痛的症狀完全不一樣。但醫療信息不對稱，每當有這些不適，患者仍認為心臟出了事，支架出了事。
有的患者除放了支架的血管外，還有其它血管有較輕度的狹窄（如30%—40%，50%—60%，60%—70%），患者心有餘悸，擔心這些血管狹窄是不是加重，會不會出事，有些患者會有急性焦慮發作，即驚恐，甚至有瀕死感。如果多次去醫院門診或急診，查過①心電圖無變化，②查血肌鈣蛋白不高，應想到去有「雙心服務」的醫院看病。
專科醫院專科醫生專做支架，注重生物醫學技術而不重視患者精神心理問題，往往會再給患者做CT，做造影，把患者的症狀冠以「冠狀動脈痙攣」，繼續增加「不靠譜」的藥物。
我一直不能理解，每年做上萬例支架的醫院掙了那麼多錢，就說「雙心」服務不掙錢，難道不應對患者多盡點責任？難道感興趣的只是做支架，收數據，發SCI，而對廣大患者的痛苦無動於衷？這是極不負責任的醫療行為和醫學模式，也根本培養不出名符其實的醫生，不過是造就一批又一批熟練的「管道工」，這是很可怕，很可悲的。