近年來，慢性腎臟病發病率及死亡率在全球範圍內持續走高，著名雜誌《柳葉刀》上發表的相關文獻表明2017年全球腎臟病的患病率達到9.1%，而每200萬人中有1人因CKD導致死亡，中國的患病人數已達1.3億甚至更多。既往我們常聚焦於一些基礎疾病如高血壓、糖尿病等繼發的腎損害，或個人不良生活習慣對腎臟的危害，卻容易忽視環境污染與腎臟病的關係。
21世紀的今天，社會發展進程加速，全球環境污染肆虐，每年有800多萬人死於環境污染帶來的危害，人們在污染環境中生活、工作、娛樂，過程中各種物理、化學有害物質可能被吸入、攝入或通過皮膚吸收，影響所有器官包括腎臟。長時間、高濃度的暴露可能導致急性或慢性腎臟病的發生。我們應重視環境污染對腎臟的危害。其中最常見的污染危害包括一下幾種：
空氣污染
眾所周知，空氣污染會導致肺癌，肺功能下降，誘發哮喘。但越來越多的研究表明空氣污染對腎臟疾病的發病也產生影響。為什麼空氣污染會影響腎臟？一方面，受污染的空氣中含有鎘、鉛或汞等重金屬，所有這些重金屬都會導致腎臟疾病。但「正常」的交通空氣污染也具有腎毒性。許多研究表明顆粒物質與CKD存在聯繫，暴露於顆粒物質會改變肺部PLA2受體，產生PLA2受體抗體，這是膜性腎病的特異性指標之一。長期PM2.5暴露和膜性腎病正相關，而PM2.5濃度每增加10ug/m3，膜性腎病的機率就會增加14％。在中國，尤其是東北地區，膜性腎病的發病率逐年上升，很可能與空氣污染嚴重有關。此外，短期大量吸入臭氧可能造成肺部及肺外器官如腎臟的炎症和代謝反應。但空氣污染對於腎臟損害的一些潛在機制，仍不甚明確，有待研究。
所以健康人群或是腎病患者在空氣污染的情況下，需要減少外出，外出佩戴口罩，保護自身。
重金屬污染
食品、水、紡織品、菸草、農業活動和工業產生的鎘、汞、鉛等重金屬污染，與慢性腎臟病的發病息息相關，且重金屬污染物穩定而又無法降解，可能通過食物、水、空氣或皮膚長期進入人體，逐漸蓄積，傷害各個臟器，包括腎臟。腎臟是重金屬毒性的靶器官，具有再吸收和濃縮二價離子和金屬的能力。腎損害的程度通常取決於重金屬種類、劑量和暴露時間。目前我們在農作物上發現鎘污染嚴重，在一些食用的淡水魚、海洋魚類如吞拿魚中發現汞元素，但濃度尚達到中毒劑量。長期慢性暴露於重金屬污染可能導致腎小球的硬化，腎間質纖維化等腎臟損害。而急性中毒是吸入或皮膚接觸蒸氣、煙霧、工作場所的灰塵或不適當使用某些治療措施造成的，常常會導致急性腎損傷，在危重病例時甚至需要使用CRRT、CVVH或HDF進行治療。
我們無法阻止工業化進程，但我們應儘量接觸時做好防護，控制或切斷重金屬進入食物鏈，採取有效防治。
生物毒素
馬兜鈴酸是一種致癌和腎毒性化合物，存在於馬兜鈴科植物中，如關木通等，這些植物曾廣泛運用於中藥。馬兜鈴酸可導致腎小管損傷，2017年《Science》上發表的研究表明，馬兜鈴酸還是亞洲肝癌的重要病因。另有研究表明馬兜鈴酸的代謝產物馬兜鈴內醯胺亦可能造成腎小管損害，而被廣泛應用的魚腥草便含有這類成分。
在中國這樣一個中藥大國，服用中藥的人群眾多，但需切記至正規醫院正規中藥房遵醫囑用藥，按時隨訪。
農藥污染
農藥污染可能導致腎損害，雖然農藥如何影響腎臟健康的機制尚未闡明，但研究人員認為，蓄積的農藥可能會引起腎臟的氧化應激，從而導致CKD。目前全球範圍每年農藥使用達300萬噸，殺蟲劑的種類很多，但評估腎毒性研究較少，有報導稱農場工人CKD發病率較高可能與大量接觸除草劑和殺蟲劑相關。
其他
工業化學品，如鄰苯二甲酸鹽、雙酚A、全氟烷基酸、苯二胺等。這些化學物質廣泛應用於洗髮水、染髮劑、化妝品和食品包裝，在日常消費品中隨處可見，需消費者們自行警惕。比如染髮是很多愛美人士生活中的一部分，但很多染髮劑中重金屬含量超標、苯二胺可導致蛋白尿或急性腎損傷等，建議大家儘量少染髮或者使用植物染髮劑。
菸草包括二手菸也含有大量有毒物質，包括重金屬，尼古丁等等，危害腎臟，現已有研究表明吸菸除了與癌症相關，也是CKD發生髮展的獨立危險因素。
環境污染作為CKD的原因之一越來越受到人們重視，相關研究也緊鑼密鼓的開展著，衛生專業人員和監管機構需制定污染物標準與警戒線，而在個體方面仍需要提高疾病認識，加強防護。
供稿：
- 上海市醫學會腎臟病專科分會
- 上海市醫師協會腎臟內科醫師分會
作者：
- 馬曉燕 同濟大學附屬東方醫院腎內科
- 劉 娜 同濟大學附屬東方醫院腎內科
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