新冠病毒肺炎疫情期間，全國各地醫療資源緊張，各大醫院限制患者收治，患者的就診需求得不到滿足，很多患者的後續診療計劃受到較大影響。而淋巴瘤是可治癒的腫瘤，需要及時把握治療時機，規範治療方案。
為解決疫情之下患者就醫的實際困難，履行社會責任，醫脈通邀請福建醫科大學附屬第一醫院的陳君敏教授、福建省立醫院的陳碧雲教授、福建省腫瘤醫院的何鴻鳴教授、廈門大學附屬中山醫院的張可傑教授，開展「百大名醫，最美相伴」淋巴瘤名醫在線答疑公益活動，通過現場直播與互動在線為淋巴瘤患者答疑解惑。【醫脈通】將部分精彩問答整理如下，供廣大醫生和患者參考。
問題1
2019年9月初病理檢測迴腸末端瀰漫大B細胞淋巴瘤，其中CD20(+), CD79a+, Bcl2(+), Bcl6+, ki67 70%+，隨後對骨髓和病理切片分別做了基因檢測，排除了雙打擊。PET/CT顯示局限於迴腸末端，最大SUV值16.2。用R-CHOP方案第4療程後，PET/CT結論似見分層樣改變，最大SUV 8.7，隨後加入VP16 200mg。第6療程後，2020年1月17號增強CT結論較9月4日明顯縮小，但仍有殘留。繼續R-CHOP+VP16方案治療，現在剛第8療程結束。請問20天後做哪些檢查比較準確？假如未達到CR，後面方案如何調整？需不需要幹細胞移植？
專家解答
強烈建議患者先進行腸鏡檢查，明確是否達到CR。PET-CT在滿8周後再進行會更理想，假陽性機率更低。如果達到CR，該患者可以結束治療；如果未達到CR，且8周後PET-CT仍然顯示局限於迴腸末端，建議患者進行腸鏡下回盲部腫瘤切除，以達到治療和明確病理的目的。對於局限期腸道淋巴瘤I/II期患者，是進行單純化療還是進行手術聯合化療目前尚存爭議，大部分文獻支持局限期患者先進行手術再進行化療，在CR和OS方面均可獲益；但手術對於IV期患者來說意義不大。該患者目前暫時不需要考慮造血幹細胞移植。
問題2
19年5月份診斷小淋巴細胞淋巴瘤/白血病，54歲，11月份化療6個療程，12月份複查完全緩解。問題：1. 目前在家調養，有時候口腔起血泡，是否正常，如何解決？2. 比較累，頭暈，氣急，是否需要用藥，如何解決？3. 目前疫情嚴重，沒有辦法過來複查，需如何處理？
專家解答
1. 首先患者需要確認口腔內有沒有咬傷，如果沒有咬傷是自發的血泡，患者需要重視。患者54歲，推測選擇BR方案進行化療的可能性比較大，化療會造成骨髓抑制，治療後血小板減少可能會持續一段時間；另外小淋巴細胞淋巴瘤有時可能會合併免疫相關性的血細胞減少，如免疫相關性貧血、ITP等。建議患者到當地醫院進行血常規檢查，並將結果反饋給主治醫生進行諮詢。
2. 勞累、頭暈、氣急可能與貧血相關，患者需要行血常規檢查明確是否存在貧血；另外還需檢查心電圖排除心臟問題。根據檢查結果決定是否需要治療。
3. 小淋巴細胞淋巴瘤是惰性淋巴瘤，進展緩慢。患者12月複查評估為完全緩解，如果血常規和心電圖均正常，患者可以延期1-2個月再進行複查也是可以的；如果血常規和心電圖結果不佳，需要與主治醫生充分溝通評估後在做決定。
問題3
粘膜相關淋巴瘤，2017年確診，3月份開始化療，治療到7月份，直到2019年8月復發，在手臂三角肌的位置出現1.09CM左右的腫瘤。是否進行治療？還是繼續觀察？
專家解答
粘膜相關的淋巴瘤有轉化為其他類型淋巴瘤的可能，建議患者進行穿刺活檢明確病理診斷後，再考慮是否需要治療及治療方案。患者2019年8月復發至今已近半年時間，如果腫瘤沒有明顯增大，那麼考慮惰性淋巴瘤可能性大。
問題4
2019年9月診斷惰性淋巴瘤，當時醫生說沒有治療指征，隨訪，11月份開始溶血，最近檢查網織34.1，脾腫大59，醫生說是溶血引起的，有大三陽，輕微肝硬化。醫生建議行R-CHOP方案。因為疫情原因，現在化療不方便，要不要化療？惰性淋巴瘤現在化療是不是早了點？除了激素有沒有其他藥物可以控制血象的？
專家解答
患者診斷後2個月出現溶血，說明病情進展較快，建議患者儘快到醫院進行全面的檢查，行骨穿、PET-CT等檢查進一步明確疾病分期，同時要完善B肝和肝硬化的相關評估。醫生建議行R-CHOP方案化療是合理的。如果患者評估結果為單純的溶血，腫瘤沒有進展，可以使用激素控制溶血；如果腫瘤進展呈侵襲性發展，患者需要儘快到醫院接受相應的化療。
問題5
濾泡性淋巴瘤1-2級IV期，多發淋巴結腫大，腹膜後治療前3.7x5.3CM，行R-CHOP四療後，PET/CT檢查均較前縮小，最大在腹膜後為1.6×1.6cm，SUV值3.1，評估為PR，六療後做增強CT檢查結論是較前變小，但最大腹膜後包塊1.7×1.7㎝，活性怎樣未知，目前已拔PICC管，醫生建議美羅華維持兩年。患者骨髓侵犯，一療前做了骨穿，結療沒做，有必要做嗎？六療還有殘留有必要加兩個療程嗎？
專家解答
濾泡性淋巴瘤是惰性淋巴瘤，是不可治癒的，多個文獻報導美羅華維持治療2年是有益於長期生存的。如果患者體能狀態好，可以進行骨穿以評估療效。如果患者還有疾病殘留，在患者體能狀態允許的情況下可以追加2個療程R-CHOP治療，也可以考慮改為BR方案進行治療。如果患者年紀較輕，2個療程鞏固治療後達到CR，可以考慮進行自體造血幹細胞移植以期獲得更長的生存或無病生存。
問題6
濾泡性淋巴瘤4期2b級。上個月18號第四療已經結束。現在盜汗無力。因為疫情問題，第五次化療可以推遲到什麼時候？會有什麼影響嗎？
專家解答
濾泡性淋巴瘤2b級為相對惰性淋巴瘤，建議患者先進行療效評估，並明確盜汗無力的原因。如果患者四療後療效很好，盜汗無力與化療相關的話，疫情期患者可以延遲2-3周在進行第五次化療，對整體療效影響不大。
最後，陳君敏教授總結道，直播時間有限，還有很多患者的問題沒有得到解答，希望大家繼續關注淋巴瘤名醫在線答疑公益活動，我們會持續為廣大患者在線解答。非常感謝陳碧雲教授、何鴻鳴教授和張可傑教授對此次活動的支持，在疫情期間，淋巴瘤患者就醫治療確實比較艱難，希望廣大醫生與患者可以攜手抗疫，共渡難關。
淋巴瘤導診地圖
疫情期間助您快速鎖定診治或用藥的醫院
淋巴瘤在線導診地圖，方便患者足不出戶就可以了解到醫院科室就診信息以及能購買到產品的藥店信息。
操作流程
跳出用藥問題，選擇是/否
選擇地區（如北京）
選擇可就診醫院
查找可就診醫院具體信息