絕經期前，無其他冠心病危險因素的女性 ，胸痛是心絞痛的可能性很小 ：
1，大家不斷聽聞年輕化的急性心肌梗死，大多為中年男性。中青年女性的急性心肌梗死很少見。女性冠心病的高發期比男性晚10年左右。
2，月經停止前的女性，如無吸菸、高血壓、糖尿病、高膽固醇血症（尤其是家族性高膽固醇血症）等冠心病危險因素，又無冠心病早發（指直系親屬中男性55歲之前，女性65歲前發生心肌梗死）家族史，出現的胸痛很少可能是心絞痛。如果胸部不適的特點又不符合心絞痛發作的五個特點，應排除冠心病。
3，一個常見誤區：女性的心電圖（包括靜息和運動負荷心電圖）顯示有非特異性改變，大多不代表心肌缺血，更不能作為診斷冠心病的依據。這些變化在醫學上稱為「假陽性」，即把無病的擴大化誤判為有病。中年女性焦慮/抑鬱常見，導致胸痛、後背痛、心悸、出汗、乏力、睡眠障礙等症狀，醫生看病時間往往只有幾分鐘，時常會把胸痛症狀和心電圖的變化誤判為心絞痛，進而直接給這些患者做冠狀動脈CT 檢查。這非但無必要，而且可能給女性患者帶來終身的癌症風險。在這些女性患者做運動心電圖試驗，診斷意義也不大。
相反，如果一位中年女性患者，胸痛的症狀不符合心絞痛特徵，靜息心電圖正常，運動心電圖結果正常（陰性），排除心絞痛的把握很大。
4，幾十年才平反的「冤假錯案」。我在門診多次遇到70-80歲甚至年齡更大的女性患者，主訴病史曾診斷冠心病30-40-50年。我問當時根據什麼診斷的？回答：醫生說心電圖異常，心肌缺血，甚至會直接說出術語心電圖ST改變。這種病例絕非個別案例。我常在認真為患者和陪同的子女說明道理後，總會開玩笑地說，右派早平反光了，你們今天才平反。
美國哈佛大學臨床醫生的口袋書中有這樣一句話：Menstruating women virtually never have myocardial infarction，行經的女性實際上從不發生心肌梗死。這句話可能有些絕對化，但對月經正常的女性避免冠心病的過度檢查、過度診斷，絕對具有警示作用！
一位48歲女性，以胸痛為主訴就診，症狀已有數周，胸部不適與體力活動無關。就診時無不適，胸部不適部位在胸骨後，胸部不適有時伴有噁心，無氣短，胸痛不向身體其他部位放射，無其他病史。
這個患者診斷最可能是什麼？
(a)胃食管返流疾病（GERD）；
(b)不穩定心絞痛；
(c)心包炎；
(d)氣胸；
(e)變異性心絞痛（一種特殊類型的靜息型心絞痛）。
答案：(a)胃食管返流疾病
如果給這位患者試用制酸藥物有效，更加傾向於該疾病。
如果一位中年女性患者，月經正常，無冠心病危險因素，主訴的胸部不適症狀的原因很少可能或不可能是冠心病。除了注意除外焦慮/抑鬱的軀體表現，應想到的另一常見疾病是消化道疾病，包括:
(1)胃食管返流疾病；
(2)潰瘍病；
(3)膽石症；
(4)十二指腸炎；
(5)胃炎 。
但女性到了55-60歲，絕經後，其冠心病發病的危險因素日益接近男性。