新冠疫情來勢洶洶，國民措手不及。疫情之下，腫瘤患者可獲得的醫療資源大大減少，很多淋巴瘤患者無法按時到醫院就診。為解決疫情之下患者就醫的實際困難，履行社會責任，醫脈通邀請上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院的侯健教授、復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院的熊紅教授、中國人民解放軍海軍軍醫大學附屬長海醫院的陳莉教授和復旦大學附屬腫瘤醫院的張群嶺教授，開展「百大名醫，最美相伴」——淋巴瘤名醫在線答疑公益活動，通過現場直播與互動在線為淋巴瘤患者答疑解惑。【醫脈通】將部分精彩問答整理如下，供廣大醫生和患者參考。
問題1
患者31歲，2019年6月24日確診為左腋窩淋巴結瀰漫性大B細胞淋巴瘤，活化B細胞型。2019.7.9-10.29六次R-CHOP化療，12.11換方案R-ICE。2020.1.1 CT檢查示：淋巴瘤複查，較前次（4.16頸部增強，6.11胸部平掃）頸部淋巴結有所縮小；左腋窩淋巴結部分縮小，部分無變化；兩肺炎症部分消散，雙側胸膜略厚。2020.1.2 R2-GDP方案化療。R-CHOP方案前三個療程有效，後三個療程無效，是耐藥還是藥量不足導致的（化療後胖了20斤）？未緩解做自體移植有意義嗎？風險大不大？
專家解答
該患者為DLBCL年輕患者，患者未提供R-CHOP方案具體用藥劑量，所以難以判斷是耐藥還是藥量不足導致的R-CHOP後3個療程無效，但從既往經驗判斷，耐藥的可能性大。建議患者進行免疫組化和FISH檢測，確定是否存在BCL2、BCL6、C-MYC等高危因素；另外還要進一步評估R2-GDP方案的療效，如果效果還是不理想，自體造血幹細胞移植可能是該患者的必然選擇。
問題2
B細胞惰性濾泡性淋巴瘤患者，50歲，2014年8月至2015年9月進行了化療和放療，基本達到CR。之後用美羅華維持了四年，2019年1月復發，然後又進行了七次化療，前三次是用美羅華+米托蒽醌+氟達拉濱，之後四療用了美羅華+苯達莫斯汀+依託泊苷+長春地新，現在又達到了CR。之後怎樣維護治療？惰性濾泡淋巴瘤自體移植的意義大嗎？如果自體移植後復發之後怎麼辦？B細胞惰性濾泡淋巴瘤可以用CAR-T療法嗎？
專家解答
濾泡性淋巴瘤是一種不可治癒的相對惰性的淋巴瘤，大部分患者會出現復發。建議多次復發的患者重新進行淋巴結活檢明確病理類型，以排除濾泡性淋巴瘤向高級別或向其他侵襲性淋巴瘤轉化的可能。分子生物學及遺傳學基因檢測可以在一定程度上為治療方案的選擇提供參考。患者可以選擇伊布替尼、來那度胺等靶向藥物進行治療。該患者為中年患者，首次復發後經誘導治療後達到CR，建議進行維持治療。如果患者的病理類型為侵襲性的，可以採用自體幹細胞移植治療以期獲得長期的生存，移植後復發是可以選擇CAR-T治療的。
問題3
套細胞淋巴瘤，母細胞型。53歲，PET/CT檢查顯示：1、左側扁桃體B細胞淋巴瘤術後，左側扁桃體未見明顯惡性特徵，左頸Ⅱ-Ⅴ區多發腫大淋巴結代謝較活躍，結合病史，考慮淋巴結浸潤。2、雙上肺多發斑片影代謝未見明顯異常，考慮纖維增殖灶。請問大概是幾期？應該如何治療？是否需要移植？
專家解答
從PET-CT結果判斷為II期，但是母細胞型套細胞淋巴瘤具有高度侵襲性，I/II期患者少見，臨床上往往合併多臟器的受累，扁桃體受累常合併胃腸道受累，因此建議患者進行胃鏡和腸鏡檢查進一步明確分期；另外，套細胞淋巴瘤常常侵犯骨髓，建議患者進行骨髓活檢；最後根據全面的檢查結果制定治療方案。此病例為母細胞型套細胞淋巴瘤患者，53歲，建議選擇較強的治療方案，如R-CHOP與R-DHAP交替進行、R-Hyper-CVAD等，在達到緩解後考慮進行自體幹細胞移植。
問題4
濾泡性淋巴瘤患者，41歲，體檢超聲波發現肝區有淋巴結，PET-CT顯示全身多處淋巴結增大，代謝增高。腋下淋巴結活檢病理顯示「淋巴結濾泡性淋巴瘤（1-2級）」「CD20（+），CD10（+），BCL6（+），BCL2（+），CD3（-），MUM1（-），CD5（-），CyclinD1（-）,CD43（-）,Kappa（-）,Lambda（-）,CD21（FDC網+），CD23（FDC網+），Ki67（LI：約15%）。進行了6次R-CHOP治療，其中：1療前、2療前、3療前、4療前、6療後21天做了骨穿；3療後21天、6療後21天做了PET-CT。化療後主治醫生反饋療效不錯，但是最近一次PET-CT報告中「多骨放射性彌散濃聚」和「右側胸鎖關節處放射性分布濃聚」，這個有問題嗎？後續應該注意什麼？
專家解答
「多骨放射性彌散濃聚」和「右側胸鎖關節處放射性分布濃聚」可能與化療後的升白藥使用和炎症相關，並不影響療效評價。該患者6個療程R-CHOP治療後療效不錯，如果達到CR或PR，採用美羅華單藥維持治療2年（3個月一次）可使患者獲益，後續患者需要做好定期隨訪。
問題5
霍奇金淋巴瘤III期患者，69歲，2019年9月確診霍奇金淋巴瘤三期。ABVD方案化療，目前7次，仍在化療中。因醫院緊張每次化療間隔較長，有時超過半個月。請問是否會影響化療效果？
專家解答
霍奇金淋巴瘤化療效果較好，該患者目前已進行7次化療，如果治療期間療效評估達到完全緩解，化療間隔時間較長可能對化療效果影響不大，但是在條件允許的情況下，建議患者按照治療方案按時進行規範治療。
問題6
瀰漫大B細胞淋巴瘤患者，43歲，淋巴瘤化療後五個月左右恢復期，同時中藥調理。淋巴腫瘤化療後六個月左右，超聲波顯示左腹股溝6.50*14.7低回聲，右腹股溝見5.6*19.5mm低回聲，邊界清，淋巴門顯示。左腹股溝見數個低回聲區，較大48*25mm。請問是否有風險？還有什麼注意事項?
專家解答
鑒於患者超聲波顯示左腹股溝見數個低回聲區，較大48*25mm，建議患者進行穿刺活檢進一步明確病理後，再考慮下一步的診治方向。
問題7
胃瀰漫大B細胞淋巴瘤患者，八個療程化療，三療後評估一次，CR，2019年11月初，第六次化療後評估CR，元旦結療，一月中旬開始肚子，肋骨下面，感覺是胃部隱隱作痛，接著肯定痛，化療期間不痛。本來4月才是第一次複查，現在非常擔心病情，又遇到疫情看病不方便。是否需要立即去醫院就診？
專家解答
該患者的治療較規範，三療和六療後均評估為CR，總體來看療效很好。但是患者結束治療後出現腹痛，且有加重趨勢，不能排除腹痛與腫瘤相關，建議患者就近到當地醫院就診明確腹痛病因。
問題8
原發縱隔大B細胞淋巴瘤患者，用DA-EPOCH-R方案，一般是6個療程，也有是8個療程，現在打了四個療程，中期評估是PR，擔心還有二個療程不能達到CR。能否再加二個療程，加上去的療程是怎麼用藥的？
專家解答
目前需要明確患者中期評估PR的程度，如果是PR接近CR，那麼再進行兩個療程DA-EPOCH-R方案治療可能就足夠了。如果患者將將滿足PR標準，代謝依然很高，那麼可能需要考慮更換治療方案。建議患者與主治醫生充分溝通，具體問題具體分析。
問題9
濾泡性淋巴瘤化療後轉復發難治瀰漫性大B細胞淋巴瘤。換了四個方案效果不明顯又用了hyperCVAD/MA後CR然後移植，自體移植後主治醫生給了兩種維持方案：1.美羅華一周600mg，連續用4周；2.美羅華每四個月用一次，連續兩年。請問這兩種維持方案哪一種比較好，有什麼區別呢？
專家解答
目前還沒有頭對頭研究結果顯示這兩種維持方案哪個效果更好，建議患者根據自己的身體狀況、經濟條件等，充分考慮疫情期就醫問題，選擇適合自己的、更加方便的維持方案。
最後，侯健教授表示，感謝各位教授非常專業、認真的解答，感謝各位患者及家屬的參與，也感謝後台工作人員對本次活動的支持。在新冠疫情期間，希望各位醫生能夠在工作中做好個人防護，同時也祝各位患者早日康復。
淋巴瘤導診地圖
疫情期間助您快速鎖定診治或用藥的醫院
淋巴瘤在線導診地圖，方便患者足不出戶就可以了解到醫院科室就診信息以及能購買到產品的藥店信息。
操作流程
跳出用藥問題，選擇是/否
選擇地區（如北京）
選擇可就診醫院
查找可就診醫院具體信息