胎盤低、臀位、臍帶繞頸……醫生教你這樣做

婦產科胡醫生 發佈 2020-02-11T20:42:00+00:00

新型肺炎疫情下,宅在家裡不出門是預防感染的好辦法,尤其是孕婦們。這些天,我一直在給很多地方的孕媽媽們解答問題,發現這些問題是她們最關心的,大家不妨也看看,了解得更多,才能減少恐慌。

新型肺炎疫情下,宅在家裡不出門是預防感染的好辦法,尤其是孕婦們。懷孕的媽媽們是新型冠狀病毒易感人群,所以有些產檢也是能省則省,減少去醫院的次數比較安全。

雖然暫時不去醫院產檢,但是每天窩在家裡什麼事情都不能做也挺難受的,孕媽媽們喜歡上網衝浪,可是淘寶購物又不發貨,還能做什麼呢?把產檢報告拿出來,有異常的項目就開始一一搜索,看看有沒有問題。這樣搜索下來,最後得到的結果往往不盡如人意,把自己嚇得夠嗆。

這些天,我一直在給很多地方的孕媽媽們解答問題,發現這些問題是她們最關心的,大家不妨也看看,了解得更多,才能減少恐慌。

臍帶繞頸怎麼辦?

孕媽媽們都知道寶寶在子宮裡並不老實,尤其是到了孕中後期,360度轉體、拳打腳踢樣樣來,有時就會給自己製作一個「問題」——臍帶繞頸,搞得孕媽媽們很緊張。

臨床上,臍帶繞頸的現象非常普遍,發生率很高,絕大部分的寶寶是不會有問題的,能夠自然分娩。很多孕婦在這個問題上過於緊張了。

臍帶可以環繞胎兒頸部一周或多周,可以很鬆,也可以有輕度到重度的緊繃。據研究資料顯示,足月妊娠時臍帶繞頸的發生率為15~34%。臍帶繞頸可以發生在妊娠期的任何時候,隨時可能松解,也可能再次形成,或是持續存在。有的時候寶寶在宮內活動旋轉,會由一圈變成兩圈,也可能變成三圈或者多圈,或者自己繞出來。

人體結構是很奇妙的,很多細節之處都有它的意義所在,臍帶也是這樣。所有的臍帶都呈輕微螺旋狀態,避免有壓迫時整個臍血管平鋪而全面受壓。此外,臍血管周圍有含水量豐富的來自胚外中胚層的結締組織,稱為華通膠,非常滑溜,這樣就能保證臍帶不會緊緊地箍在胎兒脖子上,也能起保護血管免受壓迫的作用。

大量證據表明,臍帶繞頸不會增加胎兒缺氧風險,也不會影響寶寶發育,我們不知道寶寶是怎麼繞進去的,也不清楚寶寶會不會自己繞出來,更沒有預防臍帶繞頸的方法。發生臍帶繞頸後,真正需要做的是注意好胎動。國外產檢時甚至不推薦做臍帶繞頸的篩查,發現之後還可能造成心理緊張,沒有好處。

胎盤異常怎麼辦?

除了臍帶,胎盤也是孕媽媽們最關心的問題,一會胎盤低,一會胎盤形態異常,到底有沒有問題呢?

胎盤低,需要臥床休息嗎?

昨天有個孕媽媽問,為什麼上次檢查胎盤還是正常的,這次胎盤位置就低了?其實,胎盤是圓的,不同醫生測量的時候,從不同的角度和部位測量會有不同的結果,有些超聲醫生在測量胎盤位置的時候不一定看得那麼仔細,只是大體觀察和測量一下而已。上次測量的時候不一定是胎盤距離宮頸口的最低點,所以就沒有說胎盤低,而這次做的時候測量的是最低點,所以就發現低了。

而且,在孕28周前發現胎盤位置低的情況很常見,不必擔心,90%低低胎盤會在28周以後長上去。如果在孕晚期的時候,胎盤最低點離宮頸內口的距離超過20mm以上就沒問題了。

平時不用臥床休息,日常活動沒有關係,不要劇烈活動就好,誰天天躺床上不動都受不了。

球拍狀胎盤怎麼辦?

球拍狀胎盤是一種胎盤類型,指臍帶附著於胎盤邊緣,形似球拍,發生率為 0.1%~15%。這種胎盤本身並無特殊臨床意義,屬於胎盤發育異常,形成原因至今不明。

臍帶長在胎盤邊緣,不影響母體和胎兒之間的營養需求和血供,絕大多數都是在分娩後檢查胎盤發現。

球拍狀對胎兒沒什麼影響,如果產檢沒有異常,可以順產。但如果臍帶附著處的胎盤位於宮頸內口,分娩時胎先露會壓迫臍血管,容易造成胎兒窘迫甚至死亡,分娩的時候需要密切監測產程和胎心變化,如果是剖宮產,就更不用擔心了。

臀位怎麼辦?

簡單來說,胎兒的頭朝下叫頭位,屁股朝下叫臀位。在早孕和中孕期發現臀位並不用著急,因為多數胎兒在進入孕晚期時會自己轉過來的。

如果到了36周以後還是臀位,寶寶自己轉過來的機會就比較小了,研究數據顯示,孕晚期大約會有3%-4%的孕媽媽會發現寶寶還是臀位。

以前臀位也可以經陰道分娩的,但是由於臀位陰道分娩時發生胎兒後出頭困難的風險比較大,所以現在醫生看到臀位基本上都是剖宮產。

發現臀位後怎麼辦呢?現在不同醫生都會告訴孕媽媽們一些嘗試倒轉的方法,最常見的是胸膝臥位,在32~36周之間可以嘗試。雖然現在大規模數據顯示,做與不做胸膝臥位對臀位並無顯著差別,但對於想嘗試的孕媽媽來說,也並無壞處。

胎動怎麼數?

胎動也是一個很困擾孕媽媽們的問題,在所有的自我監測的項目當中,數胎動是最簡單、最經濟的胎兒宮內狀況的監測方式。

網上也有很多教數胎動的辦法,醫生會告訴你每天早中晚各數一小時,將次數相加,再乘以4,這是12小時的胎動數。不少於30次應該就是正常的,也有的是2小時內胎動不低於6次。

實際情況中數胎動和理想中並不完全一樣。與白天相比,胎動一般在晚上會增加,但是,部分孕媽媽胎動活躍的時間不一定在晚上,或是沒有明顯的規律,因此不必拘泥於一定要每天的固定時間數胎動,而且胎兒也要睡覺,也會有不想動的時候,等感覺到寶寶動了再數。

有的時候寶寶動的很頻繁,要怎麼算呢?簡單來說,發生在1、2分鐘內的幾次胎動都可以合併成一次,但具體隔多久才能算單獨的一次,其實可以靈活掌握。難道真的要間隔2分15秒的就算成兩次,而間隔1分59秒的就要算成同一次嗎?

其實數胎動沒那麼死板。連續數幾次後你就會掌握寶寶活動的規律,算一次還是算多次,只要前後標準統一就可以了。寶寶在肚子裡,每天感覺動的差不多就應該沒有問題,如果某天突然出現胎動減少50%或者增加50%,需要引起警惕,儘快去醫院檢查。


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