患者膽囊切除後反覆上腹脹悶、胃作酸、從心口窩到胸部都有灼燒感，尤以夜間為重，不能平臥，長期、多次中西醫治療無效，為何？又該如何治療？
來源：微信公眾號——王伯軍大夫談消化
作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師
病 例
患者女54歲，2010年因膽囊結石作膽囊切除手術後，胃一直不好，經常胃酸，吃一點飯就胃漲，不能吃飯，體重從以前130斤消瘦到現在不足100斤。
13年和14年做胃鏡都是膽汁反流性胃炎，幽門螺旋桿菌陽性，三聯治療，2016年做胃鏡還是膽汁反流性胃炎伴糜爛，幽門螺旋桿菌陰性。
2017年10月開始胃酸的每天晚上都睡不著覺，枕頭也墊高，我都是半坐半躺的過了幾個月。奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、耐信、莫沙必利、伊托必利、達喜、康復新液都吃過，也吃過中藥，2018年1月一直吃了6個月，還是不見好！
2018年7月做胃鏡，還是膽汁反流性胃炎伴糜爛，我就什麼藥都沒有吃了，症狀反而好了，胃不酸了，但還是不能吃飯，吃一點就胃漲。最近一個月我吃含雙岐桿菌的酸奶，一天兩份，喝酸奶後胃不漲了，吃飯也舒服了，但又開始胃酸、燒心了，白天還好，尤其晚上燒心的睡不著覺。下午5點左右吃飯，出去走一小時，到夜裡2點多都不能睡覺，我都是坐著的，枕頭墊的也高，朝後躺一點都燒心，就是從心口窩到胸部都有灼燒感，但沒有反胃、反酸到口腔，早上也沒有發現枕頭濕的。
請問：如何治療？
回 復
已詳細閱讀了你發來的病史資料，你的情況我考慮：膽汁反流性胃炎伴糜爛，胃食管反流症。
你膽囊切除後多次胃鏡檢查示膽汁反流性胃炎，這是膽囊切除的併發症。
膽汁是由肝臟分泌的，通過膽管貯存於膽囊，並在膽囊中濃縮，當進食時膽囊收縮釋放膽汁到腸道幫助食物消化。膽囊切除後，膽囊貯存膽汁功能喪失，一天24小時都有膽汁不間斷地流入十二指腸內。食物消化分為消化期、消化間期，消化間期會發生腸胃逆蠕動，這本是正常現象。在膽囊功能喪失的病人可因腸胃逆蠕動而發生腸內膽汁反流入胃的現象。膽汁進入胃內，會對胃黏膜造成損傷，引起充血、水腫、糜爛，膽汁是引起慢性胃炎的一個重要原因，膽汁反流性胃炎是膽囊切除後的一個併發症。
膽汁反流性胃炎的主要症狀為上腹部飽脹感或不適，可有上腹隱痛，伴噯氣（打飽嗝）、反酸、燒心、噁心、嘔吐、食慾減退和消瘦等；少數還可有胃出血。
膽汁反流性胃炎也可以反酸、燒心，但反酸、燒心並非該病的主要表現，你現在燒心明顯，從心口窩到胸部都有灼燒感，可能還並發胃食管反流病。
胃食管反流病包括：反流性食管炎和胃鏡檢查陰性的胃食管反流症。
胃食管反流病主要原因是食管和胃之間連接處的賁門肌肉一過性鬆弛，導致胃內容物返流至食管。其它原因還有：食管體部運動異常、食管裂孔疝、胃排空延遲等。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，還有十二指腸液、膽汁、胰液等。胃食管反流病的主要症狀是：反酸、燒心、胸骨後或劍突下灼痛。
你胃鏡檢查沒有食管炎，但有明顯的胸骨後灼燒感，因此可以診斷為胃食管反流症。
胃食管反流病患者的反流症狀與食管損傷並不一定呈平行。胃食管反流症，就是：僅有反流症狀而無食管損傷，即胃鏡下食管黏膜正常。
而胃食管反流症發病的原因不僅僅只是胃內容物反流刺激食管之故，還存在另外一個很重要的原因——食管黏膜敏感性增高，即有少量酸或膽汁刺激食管黏膜，患者就會發生明顯的不適，燒心、胸骨灼痛。
食管黏膜敏感性增高，屬於內臟高敏狀態，主要由長期心理因素、情緒不良等引起，因此治療胃食管反流症時調節患者情緒，降低內臟敏感性就相當重要了。情緒緊張、焦慮，更會加重病情。
夜間迷走神經興奮性增高，胃酸分泌增多；夜間唾液分泌減少，對食管沖刷作用減弱；平躺時，反流致食管內的胃酸瀦留時間延長，因此，夜間反酸症狀會更加嚴重。你夜間的反酸特別嚴重，晚飯後到夜裡1、2點都不敢躺下睡覺，只能坐著的，朝後歪一點就感覺灼燒，這樣嚴重的反酸多見於賁門切除的病人（食管下端、胃近端手術切除），並且伴有反酸（酸水反到口腔）、枕頭也會濕，食管也會糜爛、潰瘍。你的情況是胸骨後燒灼感嚴重，但其它情況不符合，因此考慮你的食管黏膜對酸、膽汁的敏感性增高之故，就是少量一點反酸而產生了嚴重症狀。
你的病史時間很長，已有8、9年了，症狀多變，多種強大的抑酸藥、胃動力藥等治療無效，結合你的病史、多次胃鏡檢查，要考慮：膽汁反流性胃炎伴糜爛，胃食管反流症。要明確診斷可以做了24小時食管測壓、酸測定、膽汁測定。
你過去奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、耐信、莫沙必利、伊托必利、達喜等都吃過，症狀好轉不明顯，這些藥物只是抑酸、護胃、促進胃動力，沒有使用降低內臟敏感性的藥物，因此，治療效果不好。
治療 建議
1. 做24小時食管測壓、酸測定、膽汁測定，以進一步明確診斷。
2. 黛力新片1粒早飯前半小時口服，蘿拉西潘片半粒（每粒0.5mg）每日3次飯前半小時口服，氯硝西潘片（每粒2mg）1/3粒睡前20分鐘口服，以降低內臟敏感性、鎮靜治療。
3. 耐信片20mg每日2次早晚飯前口服，以抑制胃酸。莫沙比利片7.5mg（1粒半）每日3次飯前半小時口服。達喜片2粒每日3次飯後2小時嚼碎口服。以抑酸、護胃、吸附膽汁、促進胃動力治療。
以上藥物，你有些已經用過，強調綜合治療，就是幾個藥物共同起作用的。治療2周，根據你的情況需要調整藥物的劑量和種類，必須調整，切記！
4. 調整飲食，改變生活方式，這是治療胃食管反流病及胃病的基礎。
睡前3小時必須禁食、禁水，抬高床頭的床腳15cm，使床呈床頭高床腳低，15度傾斜。不要半臥位，這反而會壓迫胃部加重反流症狀。
不要吃粥，粥反而會增加胃內壓力，更容易反流。不要吃高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘類水果、西紅柿、辣椒、番薯、酸奶、生的大蒜及洋蔥、巧克力、咖啡因、菸酒。這會促進胃酸分泌。
進食八分飽，湯水少喝，分次喝。不要進食油炸、燒烤、油膩等食物，這會加重膽汁反流，不要吃刺激性食物，這會加重胃炎。三餐規律，避免過度疲勞。
平時要放鬆、適當鍛鍊，多做放鬆運動，如散步、快走、慢跑，轉移注意力，這也很重要！