歐洲帕金森病聯合會從1997年開始，將每年的4月11日確定為「世界帕金森病日」（World Parkinson's Disease Day）。這一天是帕金森病的發現者——英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病（PD）是一種常見的神經功能障礙疾病，主要影響中老年人，多在60歲以後發病。其症狀表現為靜止時手、下肢、唇、下頜等處不自主地震顫，肌肉僵直、運動緩慢以及姿勢平衡障礙等，導致生活不能自理。
睡眠障礙在帕金森病中存在較為廣泛，現有研究認為它可能是帕金森病最早出現的臨床症狀之一。超過半數的帕金森病患者都存在不同類型的睡眠障礙，包括失眠、嗜睡、不寧腿綜合徵和快眼動期睡眠行為障礙等。睡眠障礙極大的影響了帕金森病患者的生活質量，值得我們重視。
本次我們著重介紹其中一類睡眠障礙：快眼動期睡眠行為障礙。首先我們從一個老張病友說起。這位老張病友確診帕金森病2年了，手抖和動作慢的症狀經過藥物治療後都很好；但他晚上睡覺時「動靜」卻非常大，其老伴兒描述：夜間大聲講夢話，還經常手舞足蹈、拳打腳踢，自己經常被他驚醒甚至打醒，有幾次老張還從床上摔了下去；實際上老張在得帕金森病之前，就出現過這類睡眠問題。從醫學角度說老張這樣在睡夢中大喊大叫、拳打腳踢的情況就是我們所說的「快動眼期睡眠行為障礙」。
這種睡眠障礙到底是怎麼一回事呢？
根據睡眠多導圖的記錄，我們可以將睡眠分為快速動眼睡眠（REM）和非快速動眼睡眠（NREM）兩種時相。在健康人的快動眼期睡眠中，眼球會快速轉動，處於深睡眠狀態，全身肌肉最為放鬆，也是產生夢境的時期，這個時期與人類智力及記憶密切相關，約占睡眠的20%-25%。但在一些異常情況下（比如帕金森病人），肌肉並沒有放鬆，而是把與夢境相關的內容通過動作表演出來，這就是快動眼睡眠行為障礙。
這種睡眠問題，一般在入睡後90分鐘後出現，發作頻率因人而異，可以一晚發作數次或數周發作一次，平均發病年齡50-65歲，男性多見。主要表現為以下的幾項：夢境生動逼真，讓人分不清是夢境還是現實；通常出現暴力性或消極夢境，如大聲叫喊、罵人、大笑、哭泣、唱歌，抓、咬，拳打腳踢，將床邊物件打落，跌落床下等。不僅會影響患者睡眠質量，還可能導致患者及同床者受到傷害。
快眼動期睡眠行為障礙與帕金森病發病密切相關。我們發現，在帕金森病發病前，很多患者就已經存在快眼動期睡眠行為障礙的表現。快眼動期睡眠行為障礙以後轉變成帕金森病的風險在5年內約為30%，10年內約為70%。另外合併這種睡眠障礙的帕金森患者運動功能和認知功能減退速度更快。需要我們越來越的重視。
如果正常人出現類似的睡眠問題，您需要採取以下措施防止受傷：
- 不要在床邊放尖物、硬物等。例如：檯燈、剪刀等可能造成傷害的物品。
- 做好防護，關緊臥室門窗，在床邊加軟墊包裹的護欄，在床邊的地上和牆上放置枕頭或軟墊，防止墜床摔傷。
- 若時常有暴力性行為，可能獨自睡覺更為安全。
- 由於酒精能誘發或加重病情，建議患者戒酒。
同時希望患者及時到醫院就診，完善睡眠監測來明確診斷。我們將根據具體情況，進行相應的治療，搞清病因，請大家不要諱疾忌醫，在專業醫生的指導下堅定信心，共抗疾病。祝願大家都能睡得好、睡得香！
供稿：上海市醫學會神經內科專科分會
作者：周立徹 劉軍
單位：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經內科
審核：管陽太 上海市醫學會神經內科分會主任委員
上海市醫學會是一個有著百年歷史的社會團體，以促進醫學科技發展、醫學知識普及為己任，一直以來堅持科普惠民的理念，所屬各專科分會積極響應學會號召，集中全市最優秀的醫學專家，開展多種形式科普活動，全方位推進醫學科普宣傳。上海市醫學會於2018年獲得上海市衛生健康委員會首批「上海市健康科普文化基地」稱號，將擔負起更大的責任和義務，繼續著力於向人民群眾傳播正確的醫學健康知識，提升全民健康素質，實現人民對美好生活的嚮往，將基地建設成更為優質、更受歡迎的醫學健康科普家園。