本文來自中國抗癌協會甲狀腺癌專委會微信公眾號

一、 結節部位

左上、左中、左下、峽部、右上、右中、右下

舉例：

二、 結節數目

甲狀腺腺體內被超聲所能檢出的結節個數。

1.分類：

單發/多發

2.臨床意義：

多發——結節性甲狀腺腫，甲狀腺癌；單發——甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌

48％的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）發生在多發性結節性甲狀腺腫背景中；單發和多髮結節患甲狀腺癌的機率相似。目前強調超聲檢查時應對每個結節的超聲特徵單獨進行分析，以甄別多髮結節中的惡性結節。

三、 結節大小

上下徑、左右徑和前後徑，一般在縱斷面進行測量 。以上徑線應包括結節的聲暈。

1. 臨床意義：

結節縱橫比（A/T）：在橫切面上計算A/T

● 縱徑（A）是指結節與皮膚垂直的最大前後徑。

2. 隨訪：

● 結節3～6個月隨訪前後比較，徑線增大＞20％，其中兩徑至少均大於 2mm ，或容積≥50％為結節增大。

● 良惡性結節均可增大。惡性結節快速增大見於未分化癌、淋巴瘤、高級別甲狀腺癌等。良性結節增大多見於結節出血囊變、腺瘤等。

3．甲狀腺癌分類和處理：

● 甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）：≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌，其生物學行為、臨床治療措施存在一定特殊性。

● 甲狀腺癌大小不同，臨床治療措施也不相同。

結節是否惡性與結節大小無關。小結節同大結節一樣具有惡性可能性。

四、結節形態

1．分類：

橢圓形或圓形： A/T ≤1

直立狀： A/T＞1

不規則形

2．臨床意義：

• 橢圓形或圓形：多見於良性結節，部分惡性結節。
• 直立狀：多見於惡性結節 ，部分良性結節。
• 不規則形：多見於惡性結節，局灶性甲狀腺炎，部分良性結節。

五、 結節邊界

1.分類：

●清晰：結節的50％以上和周圍甲狀腺實質分界明確。

● 模糊：結節的50％以上和周圍甲狀腺實質分界不明確。

2.臨床意義：

● 邊界清晰：多見於良性結節，部分惡性結節（包裹型PTC，髓樣癌）。

● 邊界模糊：多見於惡性結節，部分良性結節，亞甲炎。

六、 結節邊緣：近邊界的結節區域

1.分類：

光整：結節與周圍甲狀腺實質交介面光滑完整。

不光整：結節與周圍甲狀腺實質交介面出現成角或微小分葉樣結構。

邊緣成角：邊緣出現小於90度的較小成角邊緣。

微小分葉：為在結節的邊緣出現一些小的分葉。

2.臨床意義：

• 邊緣光整：多見於良性結節，部分惡性結節。
• 邊緣不光整：多見於惡性結節，部分良性結節。

七、 結節內部結構

1.分類：

（1）實性結節：結節內全部成分為實性。

（2）囊性：結節內全部成分為囊性。

（3）混合性：結節內既有實性成分，又有囊性成分。

● 實性為主型：實性成分>50％

● 囊性為主型：囊性成分>50％

囊性為主，實性部分為海綿狀

● 海綿狀結節：結節體積內50％以上出現多個微小囊狀結構聚集，其間含有纖細分隔，呈強回聲，橫斷面有時似微鈣化。

2.臨床意義：

• 惡性結節：實性（80％），混合性以實性為主，13％～26％的惡性結節內有囊性成分。
• 良性結節：實性（47％）、囊性、混合性以囊性為主、海綿狀結節。
• 海綿狀結節：多為良性結節，診斷特異性99.7％～100％。

八、結節回聲水平

1.分類、

分為高、等、低、極低和無回聲。高、等、低回聲：根據結節與周圍甲狀腺或頜下腺實質回聲相比，結節內回聲分布不均時，以結節內占優勢的回聲類型為主。

2.臨床意義：

• 極低回聲：多見於惡性結節，診斷特異性92％～94％，也見於良性結節，如亞急性甲狀腺炎。
• 低回聲：大部分惡性結節。
• 等回聲：大部分為良性結節，如腺瘤樣結節，少部分為惡性結節。
• 高回聲：多為良性結節。

九、 結節鈣化：微鈣化、粗鈣化、環狀鈣化

1.分類

根據鈣化的大小、形態和分布特徵分類。

微鈣化：小於2mm的鈣化，大小在1mm左右，大部分小於1mm，一般無聲影，較多微鈣化聚集時也可產生聲影。

粗鈣化：大於2mm的鈣化，常伴聲影。

　邊緣鈣化：位於結節邊緣部位的鈣化，可呈弧形或環形，可光滑或不光滑。

2.臨床意義：

結節內出現任意類型的鈣化，患癌的風險性均增加，以微鈣化惡性危險性最大。

微鈣化：多見於惡性結節（PTC、髓樣癌、未分化癌等）（病理：砂粒體），部分良性結節（增生結節），Graves』病，橋本。

粗鈣化：良性結節，惡性結節（髓樣癌）。

a.單發實性結節內部伴粗鈣化時可能為惡性；

b.粗鈣化可與微鈣化並存於PTC中。

邊緣鈣化：光滑的邊緣鈣化（環形、弧形）多見於良性結節，不光滑的邊緣鈣化也可見於惡性結節。

十、 結節內濃縮膠質

超聲表現：甲狀腺膠質在結節內高度濃縮，超聲上表現為囊性結節內點狀強回聲，後伴彗星尾征。實性結節內點狀強回聲後伴彗星尾征並非濃縮膠質。

臨床意義：良性結節

十一、 聲暈

圍繞結節的低或無回聲環，由纖維結締組織、受壓的甲狀腺組織或慢性炎症浸潤組織構成，也可為血管結構（腺瘤）。

1.分類

按完整性分：

• 完整聲暈：結節聲暈完整無中斷
• 不完整聲暈：結節聲暈出現中斷
• 無聲暈

按聲暈厚度不同：

• 厚聲暈（厚度＞2mm）
• 薄聲暈（厚度≤2mm）

按聲暈厚薄均勻度：

• 厚度均勻聲暈
• 厚度不均勻聲暈

2.臨床意義：

完整，細窄——良性

不規整，厚的地方>2mm——惡性。

十二、結節被膜連續性

良性結節：多呈膨脹性生長，被膜可局部隆起，但連續性好。

惡性結節：靠近被膜浸潤性生長者．被膜受到侵犯，連續性可出現中斷。

十三、彩色都卜勒血流信號

1.分類：

邊緣型：結節邊緣存在血流信號，結節中央無或少許血流信號。

混合型：結節邊緣和中央均存在血流信號，程度相似。

中央型：結節中央存在血流信號，邊緣無或少許血流信號。

無血流型：結節內無血流信號顯示。

2.臨床意義：

• 邊緣型：良性結節，惡性結節
• 混合型：良性結節，惡性結節
• 中央型：多見於惡性結節
• 無血流型：良性結節（出血囊變、膠質儲留），少數惡性結節（微小）

十四、PI/RI

以多次測量的最高值為標準 ，PI＞1.3，RI＞0.75可用於識別惡性結節，但部分惡性結節可表現為低阻力型血流動力學特徵。