記者：國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱《診療方案》），請您簡要介紹有什麼重要的新內容？
黨雙鎖：這一版的《診療方案》使防控、診斷和治療更加具體全面，提高了可操作性，有助於避免漏洞。治療方面增加了對新冠肺炎重症化的早期預警的判斷，可以早期干預，提高救治成功率。主要新增以下7個方面內容：對於境外輸入性病例的提醒；對兒童和妊娠期病例的關注；血清學、免疫學診斷方法首次被納入；病理改變；重症、危重症預警指標；對重症患者給予更多支持；明確出院患者應繼續隔離14天。
新版《診療方案》主要調整了以下內容：
一、警惕境外輸入病例是目前要特別注意的事項。我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數呈上升態勢。要進一步加強對該病的早診早治，提高治癒率，降低病亡率，最大可能避免醫院感染，同時要注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。
二、由於在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。這對確診患者及疑似患者的出院管理提出了更高要求，尤其是對其排泄物應該徹底消毒處理。
三、增加病理改變描述。這一部分基本是新增的內容，以肺臟和免疫系統損害方面的描述為主；其他臟器因基礎病不同而不同，多為繼發性損害。
四、增加對孕產婦和兒童的臨床表現描述。孕產婦臨床過程與同齡患者接近；部分兒童及新生兒病例和成人的表現不同，表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現為精神弱、呼吸急促，應予以注意。
五、診斷標準調整。對流行病學史中的「聚集性發病」作出解釋，操作性更強，即2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現2例及以上發熱和/或呼吸道症狀的病例；臨床表現中的「淋巴細胞計數減少」修改為「淋巴細胞計數正常或減少」，這增大了疑似人群的範圍；確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加「血清學檢測」作為依據；新冠病毒特異性IgM抗體多在發病3至5天開始出現陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。
六、臨床分型調整。仍分為「輕型、普通型、重型和危重型」；重型按照「成人」和「兒童」分別定義，成人的重型標準沒有變化，增加兒童重型標準。
七、按照成人和兒童分別增加「重型、危重型臨床預警指標」。新版指南中，對成人、兒童的重症均明確了臨床預警指標，成人指標包括淋巴細胞減少、免疫功能下降、肺部病灶進展快等。
八、增加疑似病例排除標準。疑似病例排除需滿足連續兩次核酸檢測結果為陰性（採樣時間至少間隔24小時），且發病7天後新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。
九、治療措施中，關於氧療措施、抗病毒治療、重型及危重型治療和中醫治療均有部分調整。新版在明確抗病毒治療時，同時增加「托珠單抗」免疫治療。
十、解除隔離標準改為出院標準。出院標準增加「痰、鼻咽拭子等」呼吸道標本核酸檢測連續兩次陰性，採樣時間至少「間隔1天」改為「至少間隔24小時」。鑒於有少數出院患者出現核酸檢測復檢陽性的問題，為加強對出院患者的健康管理和隔離，將「應繼續進行14天自我健康狀況監測」改為「應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測」。
記者：在傳播途徑方面增加「由於在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。」對此，人們應該如何做好防護？
黨雙鎖：經研究發現，在尿液和糞便里能培養出新型冠狀病毒，提示大家糞便、尿液會帶有病毒，要注意個人衛生。另外，要注意氣溶膠的產生，注意做好個人防護。
一、儘量減少接觸公共場所的公共物品等；從公共場所返回家中後和飯前便後，用洗手液並使用流水洗手。不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼耳以及其他身體黏膜薄弱部位。
二、喝開水，對食物進行充分加工。食物的煮熟加工過程就是一次消毒過程。
三、要保持居家衛生，定期清潔衛生間，有條件時可用消毒液清潔或用紫外線消毒。養成蓋好蓋子再沖馬桶的習慣。
記者：該《診療方案》在治療方法上有何變化？
黨雙鎖：與第六版相比，新版方案治療措施部分也有變化。在重型、危重型病例的治療方面，根據病理氣道內可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣，有創機械通氣增加「根據氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查採取相應治療」；增加體外膜肺氧合（ECMO）相關指征；在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過量和不足；新增「腎功能衰竭和腎臟替代治療」；對重型、危重型患者存在細胞因子風暴的，為清除炎症因子，阻斷細胞因子風暴，增加「血液凈化治療」；增加「托珠單抗」用於免疫治療；其他治療措施中新增「兒童危重型、重型可酌情考慮給予靜脈滴注丙球蛋白。妊娠合併重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖宮產為首選。」
記者：「解除隔離標準」改為「出院標準」，這個細節說明了什麼？
黨雙鎖：新版《診療方案》中的「出院標準」意味著患者出院並不馬上解除隔離。對出院患者的管控更加嚴格，可大大減少感染他人的可能性，意義重大。
鑒於有少數出院患者出現核酸檢測復檢陽性的問題，新版《診療方案》將原來的「應繼續進行14天自我健康狀況監測」，改為了「應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測」。從「自我監測」升級到「隔離管理」，各地對出院患者的管理力度將明顯增強。
編輯：小樹