徐先生（化姓）患有腎病4年，因病情反覆，已進展至慢性腎衰竭中期。
2天前複查發現血肌酐200，尿蛋白1+，血壓150/80mmHg，醫生根據其病情變化開了氯沙坦等藥物，控制血壓等併發症。
徐先生卻覺得降肌酐的藥物也需要多加一些，醫生則建議維持當前治療，以避免降肌酐太甚反而加速病程。那麼，腎衰竭了就是要降肌酐嗎？
其實不然，我們知道，所有腎臟疾病都是一步步漸漸發展而來的，最終的歸宿是臨床治癒亦或是進展至腎衰竭階段。
前者是我們目前採取的所有治療方案所求的結果，而後者我們也要積極面對，力求延緩疾病進程。
腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭兩類。急性腎衰竭多是由急性因素引起，如過度服用腎損藥物、身體過度勞累等，一般在去除這些危險因素，外加靜心療養後可以逆轉病情。
慢性腎衰竭多是由腎臟疾病如IgA腎病、腎小球腎炎等發展而來，從慢性腎臟病發展至3期即為慢性腎衰竭階段了。
此時患者的血肌酐已高出正常水平，各種併發症如腎性貧血、腎性高血壓等也接踵而至，此時治療的目的不再是為了降低血肌酐，減輕腎臟負擔的，而是為了延緩血肌酐持續增長、降低尿蛋白，防治併發症，避免進入尿毒症階段。
因此，慢性腎衰竭的患者根本治療需解決以下五大問題：
一、有效控制血壓
高血壓作為原發病還是作為腎衰竭的併發症存在時，都應引起患者的關注，引起患者高血壓的因素有許多，比如排尿減少或無尿、輸液過多過快等。
當其與腎臟疾病相聯繫時，對人體造成的影響往往比單發疾病更大，就其作為併發症而言，腎性高血壓源於腎功能受損，而引起體內水鈉瀦留、RAS過度激活等，從而致使血壓持續升高。
此外，持續升高的血壓會反過來作用於腎臟血管，從而加速病情。也就是高血壓作為原發病來說，可導致腎臟高灌注、高壓力等，從而對腎臟造成過重影響。
因此，患者需要進行有效的血壓控制，做到在24小時內持續、有效地控制高血壓，對保護其作用的靶器官如腎臟、大腦等具有重要作用。
目前認為慢性腎衰竭患者的血壓，控制目標需不超過130/80mmHg。但同時不宜過度降壓，追求所謂的正常水平，避免因此而帶來副作用。
二、嚴格控制血糖
對於患有糖尿病腎病的患者而言，無論腎臟疾病進展如何，血糖控制是重中之重，因患者體內糖代謝紊亂，與之相關的器官如血管等皆會受到影響。
如果任由糖尿病發展下去，很可能危及生命，因此，患者需要嚴格控制血糖。在這方面，可以選用SGLT-2抑制劑類的降糖藥物，如達格列淨、恩格列淨等。
這類降糖藥物除了降低控制血糖外，還可以使尿蛋白下降。除了糖尿病患者之外，一般也適用於患有慢性腎病和IgA腎病的患者。
在現代醫學，根據控糖指南，要求糖尿病腎病患者嚴格控制血糖，如將空腹血糖控制在5.0~7.2mmol/L之間（睡前6.1～8.3mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%。如此，可有效延緩慢性腎衰竭的進展。
三、控制蛋白尿
當腎病患者進展至腎衰竭時期，意味著腎臟受到的損害已十分嚴重了。
此時其腎臟對於血液中的白蛋白濾過功能和重吸收功能都大大下降，導致尿蛋白持續陽性。另外，大多數患者可表現為眼周及雙下肢浮腫，水腫尤以雙下肢為甚。
如果長期間出現尿蛋白持續陽性，水腫很可能會加重，繼而出現胸腹腔積液等危及生命。
因此，患者需積極配合治療，在定期複查尿常規的基礎上，進一步複查24h尿蛋白。
在醫生的指導建議下使用降尿蛋白藥物如免疫抑制劑、降壓藥物，並儘可能將蛋白尿控制在0.5g/24h之內，或明顯減輕微量白蛋白尿。
如此一來，可改善腎衰竭的長期預後，包括延緩腎病的病程進展及提升患者的生活質量。
四、嚴格控制飲食
從患有腎病之初，腎病患者便要開始注意飲食習慣了，而後隨著病情進展，飲食治療亦是要逐漸加強，到了腎衰竭時期，飲食的控制可依據指南進行調整，包括低鹽和低蛋白飲食。
由於腎衰竭患者體內水、電解質平衡紊亂，加上水鈉瀦留，當其未注意鈉、水的控制時，可能會使紊亂加重，從而加重病情。
故而，腎病患者應該保持低鹽飲食，根據指南，腎病患者每日的食鹽攝入量應控制在6克以內。
限制蛋白是腎衰竭患者治療的重要環節之一，因其有效控制時可減少含氮代謝產物這類有害物質的生成，從而減輕症狀和避免相關併發症的發生，控制得好，甚至能延緩腎病進程。
患者需注意減少或不攝入植物蛋白質如豆類或豆製品，甚少食用辛辣刺激的食物等，避免刺激腎臟或加重腎臟負擔。
五、防治併發症
當慢性腎臟病進展達3期時，除了積極去除病因外，患者還應避免造成急性腎衰竭的各種風險因素，防治併發症。
慢性腎衰竭合併的疾病除了高血壓之外，還包括有腎性貧血、腎性骨病、高脂血症、末端神經病變等。
因此，此時患者應在基礎治療上，積極糾正貧血，應用他汀類藥物調節體內血脂，同時需戒菸，避免因吸菸造成對血管的損傷等。
除此之外，還應及時去除併發症的各種誘發因素，如糾正酸中毒、避免感染等，以上均在一定程度上對腎臟有一定的保護作用。
綜上所述，當腎臟疾病發展至腎衰竭階段時，應及時查明病因，積極治療，定期複查，嚴格控制飲食，養成良好的生活習慣，同時，患者需持有樂觀的心態，相信疾病終會得以控制，守得雲開見月明，最終定能穩定疾病，提高生活質量！
最後，在調理腎病方面，我總結了一套中西結合的方法，已經幫助了數以萬計的朋友。這個方法一方面保證了你的用藥安全，一方面注重療效。
如果你有下面這些困擾，
1.血肌酐升高
2.尿蛋白定量異常
3.IgA腎病
4.膜性腎病
5.高血壓腎病
可以直接評論留言數字，也可以點擊我的帳號頭像，進入主頁發送222，我來幫助你。