腸道，是人體最大的消化器官，也是人體重要的排毒器官，堪稱人體「保護傘」。它的保護作用一旦失效，疾病也隨之而來。而腸癌的症狀並不總是顯而易見，但作為最常見的癌症類型之一，識別其症狀很重要，比如便血。
如果便血的顏色或呈現鮮紅色，或呈現暗紅色，但是除了血，大便中還有膿液，那麼你需要警惕腸癌。如果是直腸癌，由於直腸距離肛門較近，出血時間較短，所以便血較為新鮮，可能呈現鮮紅色或者深紅色，同時大便中有粘液與之相混；如果是結腸癌，便血的顏色往往較暗，呈現為暗紅色、紅黑色，同時伴隨粘液。在這兩種情況下，血液與粘液都是與大便混合的。當然，潰瘍性結腸炎也會出現便血或黏液便，這時候往往伴隨著腹部疼痛。
如果你的年齡已經超過50歲、有腸癌家族史、有粘液血便史、患有長期炎性腸病如克羅恩氏病或潰瘍性結腸炎、患有2型糖尿病，或者生活方式不健康，都屬於腸癌的高危人群，如果出現便血症狀，更需要引起警惕。
紅圈處為直腸癌切除後瘤床
今年69歲的錢先生，四年前曾患胃癌，但經過治療，未見復發和轉移徵象。今年8月，因「間斷血便」持續兩個月，到醫院就診，發現為直腸癌，遂行手術切除。錢先生和家屬擔心術後復發或轉移，希望通過國際多學科會診，尋求遏制腫瘤復發轉移的最佳治療方案。一起來看美中嘉和國際多學科會診專家們會給出怎樣的治療建議？
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定「一人一方案」，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
診斷
胃癌術後（pT2N0M0 IB期），直腸癌術後pT2N1M0（III期）
病情介紹
患者，男性，69歲
2015-06-15因「間斷上腹部不適5月」前往醫院。2015-11-25胃鏡：胃體中部小彎近胃角見2*3cm凹陷，病理：異型增生。完善其餘檢查未見遠處轉移徵象。
2015-06-23行腹腔鏡下複雜腸粘連松解術+胃癌根治術。病理：部分胃根治標本，胃竇處近小彎側見潰瘍2*1cm。（胃）潰瘍型腺癌II-III級，侵犯至深肌層，二切緣未見腫瘤累及，小彎淋巴結（0/3+），胃大彎（0/3+）。
後行化療6次：奧沙利鉑+替吉奧。後規律複查未見明確復發，轉移徵象。
2019-08因「間斷血便2月」前往醫院。查體：距離肛門約3cm處見潰瘍型腫物，完善各項檢查後，診斷為直腸癌，無遠處轉移徵象。
2019-08-16 行腹腔鏡下Mile's術+膽囊切除術。病理：腺癌，浸潤至深肌層，組織學中分化，侵犯鄰近器官（-），脈管內癌栓（-），神經侵犯（-），切緣（-），淋巴結轉移（3/11）：腫瘤近端淋巴結（3/3），腫瘤遠端淋巴結（0/8）。
後行化療3次，末次化療時間2019-11-19。
2019-11-19胸部+腹部CT：未見腫瘤復發，轉移徵象。
2019-12-12血常規，肝腎功能，電解質，CEA ,CA199,CA50等正常。
查體:ECOG 0，腹部軟，未及包塊，可見造瘺口及正中線術後瘢痕，癒合可。
既往史：既往診斷「高血壓」，「糖尿病」多年，藥物控制，訴手術後血壓及血糖正常。
家族史：父親診斷「膀胱癌」，弟弟診斷「肺癌」。
討論時刻
術後復發轉移風險高嗎？
該患者直腸癌術後，從胸部+腹部CT看，未見腫瘤復發、轉移徵象。但III期直腸癌的風險因素，包括與盆壁結構和器官位置較近、缺少漿膜包繞、技術上難以獲得更寬的手術切緣，所以局部復發風險較高。
由於病例選擇、復發定義及統計方法不同，直腸癌術後局部復發率報告不一，目前接受的局部復發率包括單獨局部復發和伴有遠處轉移的局部復發，文獻報導的局部復發率為4%～21%，大多發生於術後2年內。
所以有必要進行術後預防性治療。
是否採用術後化療？
該患者有必要進行術後輔助化療。
術後化療作為手術根治切除後的鞏固治療措施，控制可能存在的殘留病灶，防止復發，提高生存率。因為結直腸癌病人對腫瘤細胞的防禦能力十分低下，手術創傷更是雪上加霜，進一步降低機體抵抗力，使血流中的腫瘤細胞容易造成轉移。在手術根治後，對病人全身給予有效的抗癌藥物，以防止術後腫瘤的轉移和復發，很有必要。
術後輔助化療目前多主張聯合用藥。聯合用藥的目的是選擇幾種不同作用機制的藥物作用於細胞增殖周期不同的時期，而藥物的毒性作用發生在不同部位和不同時間，以此來增加腫瘤細胞的殺傷率，提高療效，減少耐藥性的發生而不增加毒性。已知用於結直腸癌術後化療的合併用藥方案很多，但多主張2-3種化學藥物合用。目前可考慮用希羅達+奧沙利鉑、氟尿嘧啶+奧沙利鉑等方案。
是否採用術後放療？
為防止直腸癌局部復發，特別是盆腔或吻合口復發，有必要進行精準的術後放射治療，進一步殺傷可能出現的微轉移病灶。
可採用三維適形和調強放射治療，極大減少放療帶給患者的一些不良反應，提高患者的生存質量，延長生存時間。
該患者術前未行新輔助治療，按照規範化治療策略（紅色箭頭處）需要進行輔助化療+輔助放化療+輔助化療
糖尿病患者是否有特殊注意？
胰島素樣生長因子是一類多功能細胞增殖調控因子，在細胞的分化、增殖、個體的生長發育中具有重要的促進作用。糖尿病患者通常伴高胰島素血症，胰島素水平升高可以抑制胰島素樣生長因子結合蛋白的合成，使得後者減少，從而提高胰島素樣生長因子的生物活性，產生促進腫瘤生長的作用。
所以該患者診斷「糖尿病」多年，在同期放化療中，需要正常服藥，控制血糖正常。
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
同期放化療
雖然一人患了倆癌——胃癌和腸癌，但不幸中的萬幸是均未出現復發。希望通過國際多學科會診制定方案，錢先生能夠得到最大獲益。
文章審較：王斌醫生 影像供圖：溫阿明醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅深 教授
國際多學科會診組長
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。