門診上，遇到了一個包裹嚴嚴實實的女性患者：

醫生，最近我突然感覺【下面】很癢，看到長了很多小肉球，已經持續兩天時間。從網上搜索說可能是尖銳濕疣，您能幫我看看，這個能根治嗎？

本期健康山西就醫服務特邀山西醫科大學第一醫院皮膚科毛髮專病門診劉宏業醫生圍繞尖銳濕疣疾病，為大家展開講解。

首先針對這位患者的描述，如果我們診斷確實是尖銳濕疣，需要經過科學規範的治療，因為這個疾病很容易復發，所以治療過程會需要一段時間，但是絕大多數的患者是可以治癒的。

什麼是尖銳濕疣？

尖銳濕疣是一種性傳播疾病。是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的皮膚粘膜的良性贅生物。主要表現為生殖器上長出來奇奇怪怪的凸起物，形狀貌似【肉菜花】樣，潛伏期一般為1～8個月，平均為3個月。

臨床表現：

尖銳濕疣典型的皮損表現為單發或多發的淡紅或皮色尖頂丘疹，可為指狀、蒂狀或魚籽狀顆粒，以後逐漸增大增多，進一步增生成菜花狀（疣狀）突起。

外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區為好發部位：

• 男性多見於龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、肛周；

• 同性戀者多見於肛門及直腸內；

• 女性多見於大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰及肛周；

• 少數患者可見於肛門生殖器以外部位。

人類乳頭瘤病毒(HPV)

人類乳頭瘤病毒(HPV)在自然間廣泛存在，是一種嗜上皮病毒，對人體上皮組織具有高度的宿主特異性和親和力。HPV有200多種不同的亞型，其中40多種可引起生殖系統感染。

根據致癌性高低可分為兩種類型：致良性病變的低危型和有一定致癌性的高危型HPV。

• 低危型HPV主要型別包括：6，11，40，42，43，44，54，61，72，81，89共11個型別，高危HPV型主要有HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59共12個型別。

• HPV6型和HPV11型是引起尖銳濕疣最常見的低危型HPV（約占90%）。HPV16型和HPV18型感染則與宮頸癌及其他HPV相關腫瘤的發生有關係。

但我們大可不必過度的緊張，其實人類對HPV是普遍易感的，絕大多數情況下的HPV感染是無症狀的、自限的。

無論是低危型還是高危型的HPV感染，通常在1-2年內會被機體的免疫系統清除掉。

對於女性而言，目前HPV的檢測一般與TCT(液基薄層細胞檢測)同時進行，如果TCT檢查發現非典型鱗狀細胞，那這時就重點關注HPV病毒篩查。

查看產生非典型鱗狀細胞原因，是不是因為HPV的感染。

如果查出了HPV高危病毒亞型，諸如HPV16、HPV18感染，可能就需要通過陰道鏡及病理檢測來進一步確認病情了。

傳播行為不止是性行為

尖銳濕疣是病毒感染所引起的性傳播疾病，其主要的傳播途徑分為：直接性接觸傳染、間接接觸傳染。

直接性接觸傳染

性接觸是最主要的傳播方式，性生活混亂、多性伴、性工作者、同性戀者以及發生過不安全性行為的人群更容易患上尖銳濕疣。

間接接觸傳染

除了性接觸外，在少數情況下，尖銳濕疣也可通過間接接觸傳染，即接觸了被HPV病毒污染的日常生活用品（如內衣褲、毛巾、浴盆和坐廁等）。

如何正確區分？

一般來說，典型的尖銳濕疣診斷起來不困難。但臨床上還有很多疾病可以表現為外生殖器部位的「小疙瘩」。

汗管瘤

如：皮脂腺異位症、汗管瘤、扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、陰莖珍珠狀丘疹、陰莖系帶旁腺增生、女性假性濕疣等情況。

針對常出現的女性假性濕疣為大家區分一下：

假性濕疣

主要表現為兩側小陰唇出現的魚籽大小的丘疹（葡萄樣），不痛也不癢，摸上去有顆粒感，是一種正常的生理結構，是不需要治療的。

尖銳濕疣

比較明顯的特徵就是一小簇菜花狀的凸起，而且具有傳染性，主要傳播方式為性傳播。

所以在平時生活中，發現生殖器周圍長了這種肉球以後，千萬不要驚慌，要到正規醫療機構尋求幫助。

臨床上，我們可通過醋酸白試驗、分子生物學檢查、組織病理學檢查等手段來將上述疾病進行鑑別。

得了尖銳濕疣怎麼辦？該怎麼治？

尖銳濕疣是HPV病毒感染所致，目前還沒有公認的抗HPV的特效藥。對尖銳濕疣的治療需要儘早的去除疣體及消除疣體周圍的亞臨床和潛伏感染，以減少復發。

應根據疣體的大小、數目、部位和形態以及個體差異制訂個體化的治療方案。

可供選擇的治療方法有：外用鬼臼毒素、咪喹莫特或者CO2雷射、液氮冷凍、手術、光動力治療。

如何預防？

1. 潔身自好

避免過早發生性生活、避免多性伴、避免高危性行為、在性行為時採取保護措施。

2. 注意個人衛生

局部皮膚黏膜的屏障功能受損會增加HPV的感染幾率，如男性包皮龜頭炎、女性陰道炎、宮頸炎等，應給予相應的治療。

3. HPV疫苗

目前HPV 的預防性疫苗有2價、4價和9價苗。其中4價和9價苗不僅能對高危型HPV16,18型的感染起到預防作用，而且對HPV6,11型引起的尖銳濕疣同樣具有預防作用。

4. 其它

不隨便使用別人的貼身衣物、生活用品、公共坐便、浴缸等。

一問一答

患者問：醫生，最近我的生殖器周圍出現了一些紅點點，也有疼痛瘙癢的感覺，這個可能會是尖銳濕疣嗎？能不能治療呢？

醫生答：明確診斷是有效治療的前提，如前所述，生殖器部位的皮損不一定就是尖銳濕疣，也不一定就是性傳播疾病。

臨床上經常能遇到一些諱疾忌醫的患者朋友，一味在搜尋引擎上尋醫問藥，莫須有的被扣上尖銳濕疣的帽子，結果使自己無辜的承受了太多的壓力。如果確實發現生殖器部位出現了皮疹，還是要到正規醫院進行規範的診療。

患者問：醫生，我不小心發生了一次高危性行為，是不是已經得了尖銳濕疣？

醫生答：有過高危性行為並不意味著就一定得了尖銳濕疣。能否感染與以下三個因素有關：

• 性伴是否為HPV感染者；

• 自己的免疫狀態及皮膚屏障功能是否正常；

• 接觸到的病毒量是否足以構成感染。儘管如此，我們還是應該潔身自好，避免發生不安全的性行為。

患者問：醫生，我體檢時查出HPV病毒陽性，這是不是得了尖銳濕疣？聽說還會癌變，我該怎麼辦？

醫生答：人群對HPV是普遍易感的。有數據顯示，約80%的性活躍人群一生中至少感染過一次HPV，但 HPV感染大多是暫時的、自限的、無症狀的。

在免疫狀態正常的個體，通常在1-2年內會被自然清除，大可不必過度緊張和焦慮。只有在高危型HPV持續感染的情況下病情才可能逐步進展。