這是 達醫曉護的第2155篇文章
2019年初，我們推出了：
「使用阿司匹林的8大注意事項」
收到了很多點讚和留言，
針對大家的疑問和建議，
結合一年來新的醫學研究，
今天推出此篇「更新版」。
阿司匹林
應該空腹吃還是飯後吃？
崔醫聲，阿司匹林對胃有刺激的，
甚至還會引起胃潰瘍！
所以現在阿司匹林都做成了腸溶片。
腸溶片——
到了腸道才能溶解，
而在胃的強酸環境中，
反而不會溶解。
丨如果空腹吃阿司匹林：
這樣可以快速通過胃，很快就到小腸中，更好地避免對胃的刺激。
丨如果飯後吃阿司匹林：
就有兩種可能：
①第一因為胃裡充滿了食物，排空比較慢，阿司匹林在胃中滯留的時間比較長有可能在胃中溶解並且的對胃產生刺激。
②第二，阿司匹林的溶解依賴酸鹼度的，飽餐後由於食物中和了胃酸，胃中的pH值升高，酸度降低，這樣的可能就會提前在胃中溶解。
丨所以在阿司匹林的說明書上：
所以：
阿司匹林腸溶片要空腹吃！
阿司匹林
到底應該是早上吃？
還是晚上吃？
應該晚上吃啊！
因為到了晚上血流比較緩慢，
血液也比較容易形成血栓啊！
聽上去似乎有道理，
可是，
阿司匹林的機制不是這樣的！
阿司匹林
不是即刻起效的！
不是即刻起效的！
不是即刻起效的！
它是通過抑制血小板活性來達到減少血栓形成的目的。而血小板每天都有新的產生，所以我們必須每天服用一定的劑量去抑制它的活性，這是一個逐漸積累的過程。
到什麼時候能達到效果了呢？
這一般需要5-7天以上，也就是血小板生命周期那麼長的時間，才能達到一個穩定的效果。
所以：也無所謂早上吃還是晚上吃哦！
當然，如果你想達到即刻抑制血小板的目的，那就需要嚼服300毫克阿司匹林，破壞了「腸溶的膜」，才能即刻吸收。
不過現在有部分研究表明：
睡前服用小劑量阿司匹林
可能輕度降低高血壓患者的收縮壓。
所以如果有高血壓，也可以晚上吃。
（晚飯最好別吃太晚，不然就不是「空腹」的狀態了）
阿司匹林到底要吃多少？
目前市面上常用的劑型有：
國產的腸溶阿司匹林片，一粒25毫克
合資的，一粒100毫克
海外帶回來的，一粒81毫克
崔醫聲，
那我們到底應該吃多少呢？
推薦的劑量是75-325毫克/d，
而且這是「低劑量」哦！
325毫克也算低劑量？驚.jpg
是的！以前用阿司匹林抗風濕的時候，是一克一克吃的。
而且！
著名雜誌《柳葉刀》發表了一篇文章：
體重70公斤以下的人群
服用75-100毫克的阿司匹林是恰當的。
體重70公斤以上的人群
使用低劑量阿司匹林可能還不夠。
所以阿司匹林的使用多少也和人的體重有關係。
＜75毫克的阿司匹林可能就起不到抗血小板的作用。
（語重心長滴...）
千萬不要因為覺得阿司匹林有副作用就少吃一點，其實少吃一點副作用仍然在，但是好作用可能就沒有了。
是不是有胃病的人
都不能吃阿司匹林？
嚴格的說：
只有胃潰瘍的人不能吃阿司匹林。
胃病的範疇很廣：
從消化不良，淺表性胃炎，萎縮性胃炎，胃息肉，胃癌等等都是胃病。
崔醫聲，我做過胃鏡，
說我有淺表性胃炎啊！
目前胃鏡的報告我就沒有看到過一張寫正常的，最輕的就是淺表性胃炎。
所以：
如果你有胃病，慎用阿司匹林；
如果有胃潰瘍，不要用阿司匹林。
可是如果你僅僅是有點消化不良，或者胃鏡做出來僅僅是淺表性胃炎，使用阿司匹林，沒有任何的問題。
孩子和孕婦
能不能服用阿司匹林？
孩子不應服用阿司匹林！
因為可能會引起一個嚴重的疾病，
叫瑞氏綜合徵。
瑞氏綜合徵——
是一種嚴重的藥物不良反應，常因兒童服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）導致，影響身體的所有器官，如果不及時治療，會很快導致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡。
所以一般情況下
孩子禁用阿司匹林！
但如果是川崎病患兒，需要在醫生的指導下服用阿司匹林，來降低冠狀動脈瘤的發生率。使用小劑量阿司匹林發生瑞氏綜合徵的幾率較小。
至於孕婦能不能服用阿司匹林，
我們還沒有足夠多的臨床資料，
只是建議：
懷孕的頭3個月和最後3個月
建議不要使用阿司匹林！
有研究表明：
子癇（妊娠高血壓）產婦服用阿司匹林可以降低早產的風險。
這一發現也拓寬了阿司匹林的應用，成為「超說明書適應症」。
哪些人不能使用阿司匹林？
除了剛才說的胃潰瘍的人以外，
還有哪些人不能用？
未經治療、沒有得到控制的高血壓，也不建議使用！
因為阿司匹林是減少血小板聚集，對於一個血壓還在180/100的人來說，腦出血的風險就非常大，這個時候如果把血液弄的更加稀薄，那麼出血的風險就進一步增大，所以不能使用阿司匹林。
崔醫聲，我記下了！
還有呢？
出血體質或者有出血傾向的人，
吃了阿司匹林之後，
容易出現出血的現象。
還有對阿司匹林過敏的人，
乃至誘發哮喘的人群禁用。
阿司匹林
不能和哪些藥一起用？
①首先就是止痛片！
我在「阿司匹林的前世今生」裡面說過：
阿司匹林本來就是一種止痛片。
如果你在吃阿司匹林的時候再用雙氯芬酸鈉或者布洛芬等等這些止痛片的話，那麼作用就會疊加，副作用也會疊加，就更加容易引起胃出血。
②糖皮質激素，也就是強的松、潑尼松之類的，它本身也會引起胃黏膜的破壞，那麼再加上阿司匹林同用，也會增加為出血的發生率。
③還有就是一些免疫抑制劑，比如甲氨蝶呤等等，都不能和阿司匹林同用。
痛風的人
能不能吃阿司匹林？
現在「三高」的人群很多，高血壓，高血糖，高血脂。
其實還有「四高」的人群，那就是加上高尿酸。很多人尿酸增高，甚至常發痛風，阿司匹林會影響尿酸的排泄，所以尿酸高的人要儘量避免使用阿司匹林，要不然就可能誘發痛風。
同時，在腎功能不全的情況下，尿酸的排泄也有障礙。這時候就要醫生來定奪是否能吃阿司匹林了。
然而腎功能不全時，血栓的發生率也增高，我們常常建議服用阿司匹林，如果是尿酸已經升高的這些腎功能不全的患者，我們建議：用其它的抗血小板藥來代替阿司匹林，這樣又可以達到預防血栓的目的，又不會增加痛風的發生率。
這就是更新版「阿司匹林三部曲」的最後一集，希望能解答大家的困惑，對大家有用！
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